Мухина С.А., Тарновская И.И.
М 94 Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела».
Учебное пособие.- М.: Родник, 2002- 352 с.
ISBN 5-85895-038-4
Рекомендовано управлением научных и образовательных медицинских учреждений Минздрава
России в качестве учебника по предмету «Основы сестринского дела» для студентов медицинских училищ и колледжей. Представляет интерес для студентов факультетов ВСО и практикующего сестринского персонала.
ISBN 5-85895-038-4
С.А. Мухина,
И.И. Тарновская
И К 'Родник", 2002
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемый читателю учебник «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» авторов С. А. Мухиной и И.И. Тарновской — это следующая после «Теоретических основ сестринского дела» книга, написанная известными авторами и адресованная студентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ.
Выход в свет данного практического руководства к базисному предмету подготовки сестер является весьма актуальным и своевременным. Ценность учебника в том, что он полностью соответствует программе предмета «Основы сестринского дела» в рамках Государственного образовательного стандарта по специальности «Сестринское дело», принятие которого позволило определить границы единого образовательного пространства подготовки медицинских сестер на всей территории Российской Федерации.
Учебник состоит из 16 глав, каждая из которых раскрывает наиболее важные проблемы практической деятельности медицинских сестер. Достоинством учебника является подробно разработанная глава «Инфекционный контроль», содержащая современные методы профилактики внутрибольничной инфекции, интересные статистические данные, глоссарий, таблицы.
Новым является и введение такого раздела, как «Безопасность среды на рабочем месте медицинской сестры». Большое внимание уделяют авторы вопросам ухода за тяжелыми больными.
Интересны для специалистов и главы «Уход за стомами», «Сердечно-легочная реанимация», расширяющие рамки использования учебника. Материал представлен в большинстве случаев в виде кратких и четко сформулированных алгоритмов действий медицинской сестры.
Книга богато иллюстрирована, содержит большое количество рисунков, схем и таблиц, повышающих наглядность учебного материала.
Современное содержание учебника, его высокий методический уровень, хороший литературный язык позволяют рекомендовать его не только студентам медицинских колледжей и учащимся медицинских училищ, но и студентам факультетов высшего сестринского образования, а также студентам первого курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов Российской Федерации.
Н.И. ВОЛОДИН
Заместитель начальника Управления научных
и образовательных учреждений Минздрава РФ
ВВЕДЕНИЕ
Практическое руководство составлено в соответствии с новым содержанием предмета, предусмотренным государственным образовательным стандартом по специальности 0406 «Сестринское дело», 0407 «Лечебное дело», 0408 «Акушерское дело». Большинство рассматриваемых в учебнике технологий и процедур стандартизированы.
Авторы уделяют большое внимание актуальной проблеме отечественного здравоохранения — внутрибольничной инфекции, предлагая современный подход к ее профилактике: способы мытья рук (различные уровни), деконтаминации помещений лечебных учреждений и оборудования. На цветных вкладках представлено моечное, дезинфекционное, стерилизующее оборудование. Для осуществления инфекционного контроля показаны методы взятия биологического материала для бактериологического и паразитологического исследования.
Впервые в учебнике подробно изложены меры, способствующие безопасности сестры на рабочем месте (профилактика травмы позвоночника, уменьшение воздействия токсичных веществ, облучения, инфекции).
Освещается уход за тяжелобольными: приготовление постели, размещение пациента, профилактика пролежней, помощь в одевании, кормлении, умывании и т. д.
Раскрыты психологические проблемы, возникающие у пациента в связи с невозможностью удовлетворять физиологические потребности.
В соответствии с программой в учебнике подробно даны принципы ухода за пациентом со стомой, реабилитации, а также обучения по уходу за стомой в домашних условиях.
Все процедуры и технологии в учебнике изложены в виде алгоритмов, приближающихся к современным стандартам сестринской практики.
Авторы будут благодарны организаторам сестринских служб, сестринскому персоналу лечебных учреждений, преподавателям сестринских образовательных учебных заведений, а также студентам сестринских факультетов медицинских училищ, колледжей, вузов за отзывы и замечания по содержанию и форме учебника.
Глава 1
Инфекционный контроль
Студент должен знать:
- понятие «инфекционный контроль»;
- элементы инфекционного процесса;
- определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);
- масштаб проблемы ВБИ;
- резервуары возбудителей ВБИ;
- способы передачи ВБИ; группы риска ВБИ;
- общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ; уровни мытья рук;
- понятия «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация»;
- способы очистки инструментов;
- преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
- о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;
- документы, регламентирующие режимы дезинфекции; способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными, белья, инструментов, средства дезинфекции;
- способы и этапы предстерилизационной очистки;
- способы контроля качества предстерилизационной очистки;
- методы и режимы стерилизации;
- методы контроля паровой и воздушной стерилизации;
- принципы работы ЦСО;
меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами.
Студент должен уметь:
- мыть руки до и после любой манипуляции (на социальном и гигиеническом уровне);
- надевать и снимать нестерильный халат;
- надевать стерильные и снимать использованные перчатки, надевать и снимать маску;
- пользоваться дезинфицирующими средствами;
- проводить предстерилизационную очистку инструментария;
- проводить пробы для определения качества предстерилизационной очистки;
- брать пробы биологического материала для бактериологического и паразитологического исследования.
ГЛОССАРИЙ
| Понятие | Определение |
| Вирулентные микроорганизмы | Микроорганизмы, вызывающие заболевание |
| Генерализованная форма инфекции | Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы |
| Госпитальный штамм микроорганизмов | Микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистентностью |
| Дезинфекция | Процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно |
| Деконтаминация | Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты — очистка, дезинфекция, стерилизация |
| Детергенты | Моющие средства |
| Интактная кожа | Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции |
| Инвазивные процедуры | Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости |
| Контаминация | Обсеменение |
| Очистка | Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т. д.) |
| Пирогенный | Повышающий температуру тела |
| Постоянные микроорганизмы | Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи |
| Резистентность | Устойчивость |
| Резидентный штамм микроорганизмов | Микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные. В обычных условиях заболеваний не вызывают |
| Реконтаминация | Повторное обсеменение |
| Стерилизация | Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры |
| Транзиторные микроорганизмы | Непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни |
| Экспозиционная выдержка | Промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации) |
Проблема внутрибольничной инфекции
Во всем мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: внутрибольничная инфекция (ВБИ) возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от нее достигает 25%, а у новорожденных ВБИ — основная причина смертности. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.
К ВБИ относят заболевания, возникающие:
• у пациентов, инфицированных в стационаре;
• у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную);
• у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи.
В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ. В данном учебнике отмечены факторы, увеличивающие рост ВБИ, которые непосредственно связаны с медицинским персоналом.
1. Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей инфекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
2. Активизировался естественный механизм передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесного общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ.
3. Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники приводит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекции, поэтому требуются особые методы стерилизации. А они часто отсутствуют.
4. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, в т.ч. постинфекционные инфильтраты) как неинфекционную патологию. Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям.
В структуре ВБИ ведущее место — 75-80%, особенно в крупных городах, занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ). Основные пути ее передачи — контактный и воздушно-капельный (аэрозольный). Факторы риска возникновения ГСИ:
• увеличение среди сотрудников числа носителей штаммов резидентного типа;
• формирование госпитальных штаммов;
• увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;
• диагностические и лечебные манипуляции;
• несоблюдение правил размещения пациентов;
• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; др.
