17.10.16
Методы исследования в акушерстве. Определение срока беременности и родов.
Своевременная диагностика беременности важна для врачей различных специальностей, так как изменения, происходящие в организме женщины с развитием беременности, могут существенно повлиять на течение имеющихся у нее сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и заболеваний женских половых органов. В свою очередь, сопутствующие заболевания часто осложняют течение не только наступившей беременности, но и родов.
Поэтому приходится решать вопрос о возможности продолжения наступившей беременности и способе ее прерывания, что требует установления не только факта беременности, но и определения ее срока и срока родов.
Своевременное установление наличия беременности является важным не только в репродуктивном возрасте, но и в другие периоды жизни женщины. Так, беременность возможна у девочек до наступления менархе, при нерегулярных менструациях или их отсутствии, а также у женщин в перименапаузальном периоде.
Прием фармакологических препаратов, некоторые эндокринные заболевания, стрессы, изменение климатических условий могут сопровождаться прекращением менструаций и имитировать состояние беременности («ложная беременность»), вводя в заблуждение пациентку и врача. Диагностика беременности может быть затруднена при внематочной беременности, трофобластической болезни, опухолях органов брюшной полости и малого таза.
Поэтому установление самого факта беременности требует всестороннего обследования пациентки, которое включает изучение жалоб, общего и специального анамнеза, проведение общего обследования по органам и системам и специального акушерского обследования (наружного и внутреннего), использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.
К последним относят гематологические, иммунологические, бактериологические, биохимические, гистологические, цитологические исследования; исследование сердечной деятельности плода (КТГ), ультразвуковое исследование, эндокринологические методы исследования для выявления возможных заболеваний, осложнений беременности и нарушений развития плода. При соответствующих показаниях применяют современные методы диагностики.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ.
Диагноз беременности ставят на основании
• анамнеза и жалоб;
• общего осмотра;
• объективных данных;
• специального наружного и внутреннего (двуручного влагалищного) акушерского исследований;
· лабораторных (определение (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека — бета-ХГЧ);
• ультразвукового методов исследования.
«Золотым стандартом» диагностики беременности являются:
• положительный тест на бета-субъединицу ХГЧ, впервые определяемый через 10 суток после зачатия (3,5 недель акушерского («менструального» срока)), т.е. еще за несколько дней до задержки;
• выявление плодного яйца при УЗИ спустя 2 недели после зачатия (4 неделя акушерского срока).
Особенности диагностики поздних сроков беременности.
После 13 недель беременности продолжается интенсивный рост и развитие плода, который занимает все большее пространство в матке. Беременная матка увеличивается соответственно сроку беременности и постепенно выходит за пределы малого таза. Она становится доступной для пальпации через переднюю брюшную стенку, можно определить ее контуры, размеры, тонус мышцы, а также части тела находящегося в ней плода, прослушать его сердцебиение.
Особенностью диагностики поздних сроков беременности является то, что она основывается на достоверных признаках, которые подтверждают наличие плода в полости матки.
Пальпация частей тела плода.
К 20 неделям беременности при пальпации матки можно определить головку плода, а по мере увеличения срока беременности — спинку и мелкие части плода. Чем больше срок беременности, тем отчетливее прощупываются следующие части тела плода: головка, тазовый конец, спинка, конечности.
Выслушивание сердцебиения плода.
Ранее указывали, что регистрация сердечных сокращений плода возможна с 5—6 недель беременности, но только при УЗИ. Акушерским стетоскопом сердцебиение плода начинают прослушивать через переднюю брюшную стенку обычно после 20 недель беременности, иногда удается его уловить с 18—19 недели. В более поздние сроки беременности можно услышать сердцебиение плода, прикладывая просто ухо к передней брюшной стенке. Сердцебиение плода слышно в виде ритмичных ударов, количество которых достигает 120—160 раз в одну минуту, тоны ударов ясные, шумов не должно быть.
Движения плода.
Акушерка может ощутить при наружном обследовании беременной. При больших сроках движения плода видны — изменение формы и «шевеление» самой передней брюшной стенки.
Первородящая начинает ощущать первое шевеление плода с 20 недель, повторнородящая — с 18 недель беременности. Однако эти первые ощущения субъективные, их не считают достоверными, так как беременные часто принимают за движения плода перистальтику кишечника.
УЗИ позволяет получить достоверную информацию о беременности, четко определить наличие плода (плодов) в матке, положение его, определить гестационный возраст и т.д.
