III этап –итоговое собеседование

Ситуационная задача № 113

Владимир Н., 1 г. 2 мес., доставлен машиной скорой помощи с жалобами на беспокойство, боль при опоре на правую ногу. Заболел внезапно около 3 часов тому назад. Факт травмы не отмечен, так как ребенок играл со старшим братом 5 лет в другой комнате.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался по возрасту. Ходит с 11 мес., в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года. перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура 37,2-37,5°С в течение 2 дней.

Общее состояние удовлетворительное, температура - 37,5 ⁰С Кожа чистая, розовая. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 120 в мин. удовлетворительных свойств, АД 90/50. Живот мягкий безболезненный.

Ортопедический статус: стоит опираясь на левую ногу, приподняв правую. Форма нижних конечностей без видимых различий. При поверхностной пальпации в средней трети правого бедра определяется уплотнение мягких тканей и небольшая деформация бедренной кости. Здесь же зона наибольшей боли при пальпации и перкуссии. Осевая нагрузка вызывает боль, угловая деформация.

Гемограмма: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 128 г/л; лейкоциты 6,4х10⁹/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 1- 2 в поле зрения.

Рентгенограмма прилагается.

Определить:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз, дифференциальная диагностика.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5.Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений

6.Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения

7. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

8. Организация и порядок трансплантации органов и тканей человека согласно законодательным документам РФ

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

III этап –итоговое собеседование

Задача № 114

Больной Н. 10 лет, обратился в приемное отделение ЦРБ с жалобами на боль в левом плечевом суставе. Травму получил за 4 часа до поступления - упал с дерева с высоты 1,5 м., ударился левой половиной туловища и левым плечом. Домой пришел сам, боли постепенно утихли, но после физической нагрузки - пилил ножовкой деревянный брусок, боль усилилась, движения стали болезненными, при дыхании иррадиируют в левое надплечье.

При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Область почек безболезненна. Симптомы Щеткина-,Блюмберга Пастернацкого, Вайнерта отрицательны.

Область левого надплечья и плеча без видимых изменений. При пальпации боль в области дельтовидной мышцы и в области головки плеча. При осевой нагрузке боль усиливается, движения ограничены. Рентгенограмма прилагается.

Гемограмма: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 4,3x10¹²/л, лейкоциты 10,0х10⁹/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 36%, моноциты 3%, СОЭ 35 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок - следы, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.