2.Для определения психического обвиняемого или подозреваемого в
тех случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или спо-
собности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих
действиях или руководить ими.
3.Для определения психического и физического состояния свидетеля
или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнения в их способ-
ности правильно воспринимать обстоятельства, имеющее значение для дела
и давать о них правильные показания.
4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или по-
терпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а доку-
менты о возрасте отсутствуют.
Таким образом, законом предусмотренно обязательное проведение
экспертизы при определении причины смерти, характера телесных повреже-
дений, психического состояния или при установлении возраста. Для раз-
решения этих вопросов привлекаются сведующие люди, которые называются
экспертами. Экспертиза производится экспертами соответствующих учереж-
дений или иными специалистами назначенными лицом, производящим дозна-
ние| следователем, прокурором, судом.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ. ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.
Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80, 191, 106
УПК РСФСР и ст. 184 УК РСФСР. Судебно-медицинским экспертам может быть
только лицо, имеющие звание врача. Не могут быть экспертами фельшера,
медицинские сестры. Судебно-медицинским экспертом может быть лицо вы-
сокой квалификации, имеющии научную подготовку и опыт в своей специ-
альности. Кроме того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным
требованиям. Он должен быть лицом объяктивным, не заинтересованным в
исходе дела. Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дож-
нания, следователя, прокурора и суда, дать объяктивное заключение по
поставленным перед ним вопросам.Если поставленный вопрос выходит за
пределы специальных знаний,или предоставленные ему материалы недоста-
точны для дачи заключения,эксперт сообщает об этом в письменной форме
о невозможности дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне дан-
ные предварительного следствия или дознания.Судебно-медицинский экс-
перт может и должен отвечать на вопросы только биологического или ме-
дицинского характера,по которым он обладает достаточными знаниями.Не-
медицинские вопросы,в том числе о виновности,об умысле и неосторожнос-
ти и др.юридического характера не входят в компетенцию судебно-меди-
цинского характера.Эксперт имеет право:знакомиться с материалами де-
ла,относящиеся к предмету экспертизы, знать цели и задачи эксперти-
зы,может с разрешения лица,назначившего экспертизу, присутствовать при
производстве допросов и задавать допрашиваемым вопросы,относящиеся к
предмету экспертизы.В случае сложности экспертизы эксперт имеет право
заявлять ходатайство о приглашении для участия в экспертизе необходи-
мых специалистов и давать заключение совместно с ними,указать в заклю-
чении обстоятельства, по которым не были поставлены вопросы,которые,по
его мнению,могут иметь значение для данного дела(личное мнение). В
случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей
без уважительной причины он может быть привлечен к уголовной ответс-
твенности.Необходимо знать,что если эксперт является стороной или
родственником какой либо стороны,если родственники эксперта заинтере-
сованы в исходе дела, если эксперт учавствовал ранее в деле в качест-
ве свидетеля, то эксперт согласно закону подлежит отводу и должен зая-
вить об этом сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основании-
произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями
и несет за данное им заключение личную ответственность.
Виды судебно-медицинской экспертизы.(ст.78 и 81 УПК РСФСР)
Первичная- когда происходит первичное, чаще одномоментное и окон-
чательное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта.
Дополнительная- назначается в случае не достаточной ясности или
полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту.
Повторная- когда первичная была недостаточно полной и квалифициро-
ванной,поручается другому эксперту, более опытному..
Первичные, дополнительные, повторные экспертизы могут быть комис-
сионными и комплексными.
Комиссионная производится в наиболее сложных случаях, а именно: по
делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников
за профессиональные правонарушения, при установлении степени утраты
трудоспособности, при исследовании расчлененных трупов.
Комплексная- по одному делу группой различных специалистов, напри-
мер, в экспертизе отравлений принимают участие не только медики, но и
химики,биологи, ботаники.
Экспертиза на предварительном следствии и при дознании.
Необходимость в приглашении судебно-медицинского эксперта часто-
возникает с самого начала расследования.Эта потребность возникает,
когда расследование дела начинается с осмотра места проишествия.При-
сутствие специалиста необходимо для того, чтобы подсказать следователю,
на какие обстоятельства(следы крови,поза трупа, повреждения на трупе)
он должен обратить внимание. Когда после осмотра места проишествия по
делу возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экс-
пертизы, следователь назначает ее своим постановлением по делу. В пос-
тановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы должно быть
указано:
1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта.
2.Какие вопросы ставят эксперту.
3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт.
В какой срок должен представить заключение эксперт.
Назначая эксперта,следователь должен разьяснить ему права и обязаннос-
ти, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за да-
чу заведомо ложного заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство
экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направля-
ет свое постановление в это учереждение и все необходимые для исследо-
вания материалы, и руководитель экспертного учреждения сам назначает
экспертов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право
присутствовать при производстве экспертизы,поэтому он должен быть из-
вещен о месте и времени экспертного исследования.Очень важно участие
эксперта во время проведения следственного эксперимента.
Экспертиза в процессе судебного следствия.
При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходи-
мых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в
суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предвари-
тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязаннос-
ти, ответственность перед законом.Первой задачей эксперта на суде яв-
ляется проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью
его подтверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требова-
нию эксперт разьясняет свое заключение и дает заключение по новым воп-
росам, поставленных судом и участниками процесса.В ходе или в конце
судебного следствия председатель предлагает участникам процесса подать
вопросы в письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы должны быть
оформлены в виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют нес-
колько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заклю-
чение.
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.
Следует запомнить, что инстанции судебно-медицинской экспертизы
подчиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения. Струк-
турной единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими, крае-
выми, областными и городскими(МОСКВА,Санкт-Петербург). Порядок работы
определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В
бюро имеются следующие структурные подразделения
1.Отдел СМЭ трупов(морг) с судебно-гистологическим отделени-
ем,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от
патологических отделений больниц.
2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулато-
рия).
3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:
а) судебно-биологическое,
б) физико-техническое,
в) судебно-химическое.
Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в
своем распоряжении здания с определенной территорией, необходимое ме-
дицинское оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ
являются эксперты соответственно территориальному расположению (напри-
мер, республиканский эксперт министерства здравоохранения автономной
республики). Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать под-
чиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в
его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение
по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью от-
вечает тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро
или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключение ошибочным,
тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производс-
твом дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.
Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны
оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при про-
изводстве экспертиз. На судебно-медицинскую службу возлагаются обязан-
ности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении ка-
чества лечебной помощи населению, в борьбе за снижения заболеваемости
и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты
обязаны доводить до сведения органы здравоохранения о случаях грубых
расхождений клинических и судебно-медицинских диагнозов, о дефектах
лечебной работы. Так же на бюро возлагаются обязанности по анализу
скоропостижной смерти, травматизму, отравлениям и предоставлять в ор-
ганы здравоохранения свои соображения о профилактике этих явлений. В
тех городах где имеются медицинские институты предмет судебная медици-
на использует бюро как учебные базы. В настоящее время создан респуб-
ликанский центр, который возглавляет главный эксперт России В.В. Томи-
лин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время.
Документация судебно-медицинской экспертизы.
Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования
должен быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, пре-
дусмотренной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской
экспертизы составляется заключение (акт). Если исследование произво-
дится на основании постановления следственных органов о назначении
экспертизы, то составляемый экспертном отчет называется заключением.
При судебно-медицинском исследовании, которое предпринимается по нап-
равлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) пишется
акт. В вводной части заключения заносятся паспортные данные свидетель-
ствуемого (погибшего), указывается где, когда и кем проводится экспер-
тиза и приводятся обстоятельства происшествия. Описательная часть зак-
лючения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов. В
выводах эксперта (заключение, мнение) следует отражать научно обосно-
ванные результаты, вытекающие из описательной части и ответы на пос-
тавленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении)
эксперт может отвечать на вопросы, хотя и не поставленные на разреше-
ние экспертизы, но очевидные для эксперта и вытекающие из самой экс-
пертизы. Заключение (акт) должно передаваться органам, назначившим
экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда экс-
перт по уважительным причинам не может за этот срок закончить экспер-
тизу.
Танатология.
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, на-
зывается танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания
может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько пери-
одов в процессе умирания.
2Преагональное состояние 0: слабый, частый пульс, бледность или
пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот пе-
риод организм пытается включить компенсанторные механизмы, направлен-
ные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преаго-
нальное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная
помощь не осуществляется.
Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умира-
ния) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризу-
ется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное
прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается не-
посредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амп-
литуда дыхательных движений нарастает, человек как бы хватает воздух
ртом. Вследствии нарушения дыхательного акта полностью прекращается
дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном
уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется
внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос зоост-
рен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.
Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятель-
ности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7
минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероп-
риятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в де-
ятельности судебного врача, в еще более важным - в деятельности леча-
щего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее
наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентиро-
ваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетруд-
но так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с
существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в
морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ра-
нее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен. В
настоящее время для констатации смерти используют ориентирующие и
достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное по-
ложение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса,
сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отс-
тутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при
работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте
смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смер-
ти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры
тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белогла-
зова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз).
Трупные явления
Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти)
и поздние (становятся заметными со 2-х суток).
К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное
окоченение, аутализ.
ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.
Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь
ориентировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не из-
вестно, какая температура тела была в момент умирания, а она может ко-
лебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.
В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлажде-
ние трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может
быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завер-
шается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые
участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ча-
са, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры
в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермо-
метра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от
внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и
ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие
подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она
замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при
отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэ-
тому результаты термометрии имеют очень относительные значения.
В С Ы Х А Н И Е
Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности
тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый про-
цесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое
равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм
начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые
при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется ин-
тенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На ско-
рость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха, пе-
ремещение воздуха и индивидуальные особенности-степень питания, обез-
воженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются
сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через нес-
колько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пят-
на Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смер-
ти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он
повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). От-
сутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после
смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использова-
нию для диагностики давности смерти.
Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А
Трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела.
Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются
трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная
кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому
трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются.
Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемо-
лиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при
нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 ча-
сов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с ге-
моглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состо-
яния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены
слабо.
1Значение:
1. Достоверный признак смерти.
2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски.
3. Установление причины смерти при отравлениях.
4. Перемещение трупа.
5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.
Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е
Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит
в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом
расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия ис-
пользуется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресин-
тезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно
происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез
не происходит и мышцы не расслабляются.
Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикуто-
токсином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и
т.д. При асфиксии - быстрее из-за судорог. При высокой температуре
быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протека-
ют с поглощением тепла.
Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня.
Развитие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нару-
шенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.
1Значение:
1. Достоверный признак смерти.
2. Давность смерти.
3. Фиксируется поза.
4. Были ли манипуляции с трупом.
А У Т О Л И З
Аутолиз - свойство биологических объектов разлагать гидролитичес-
ким путем собственные структуры под действием ферментов. После наступ-
ления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени
еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов
(пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а
также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолиро-
ванные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности
ферментов.
Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием
протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желу-
док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и
тканей, нарушение их структуры.
Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато-
логические процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания
