- Прекращение поступления токсиканта в организм
Мероприятия проводят непосредственно в очаге поражения ОВТВ и продолжают за его пределами:
а) при действии ОВТВ в форме газа, пара, или аэрозоля и угрозе ингаляционного поражения – использование средств защиты органов дыхания (фильтрующего или изолирующего типа), немедленная эвакуация из зоны химического заражения;
б) при угрозе поражения ОВТВ с выраженным кожно-резорбтивным действием надевание средств защиты кожных покровов и эвакуация из зоны поражения.
- Удаление невсосавшегося токсиканта.
При попадании ОВТВ на кожу - обработка открытых участков водой, жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП) или другими специальными растворами в течение 5 - 10 минут, с последующей полной санитарной обработкой;
При попадании ОВТВ в глаза - немедленное промывание глаз водой, или специальными растворами в течение 5 - 10 минут.
При попадании ОВТВ в желудочно-кишечный тракт – беззондовое промывание желудка. Процедура повторяется 2 - 3 раза (проводится только у пострадавших с сохраненным сознанием; противопоказана при отравлении веществами прижигающего действия - концентрированные кислоты, щелочи);
б) зондовое промывание желудка - проводится 10 - 15 л воды комнатной температуры (18 - 200 С) порциями по 300 - 500 мл. После введения зонда в желудок необходимо провести активную аспирацию желудочного содержимого. После окончания процедуры через зонд целесообразно ввести один из энтеросорбентов (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, аэросил и др.) или 150 - 200 г вазелинового масла;
в) сифонная клизма.
- Применение антидотов
Антидоты назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации.
- Удаление всосавшегося токсиканта и продуктов его метаболизма из организма.
а) Метод форсированного диуреза:
- предварительная водная нагрузка;
- введение диуретиков;
- заместительная инфузия электролитных растворов.
б) экстракорпоральные методы детоксикации:
- сорбционные (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, ликворосорбция и ксеносорбция).
- аферезные (плазмаферез и лимфаферез).
- диализные (гемодиализ, гемодиафильтрация и ультрафильтрация).
- Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (симптоматическая терапия).
а) При нарушениях дыхания:
- восстановление проходимости дыхательных путей - устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях;
- при угнетении дыхательного центра введение дыхательных аналептиков;
- при нарастающей гипоксии - оксигенотерапия;
- профилактика токсического отека легких;
- искусственная вентиляция легких.
б) При острой сосудистой недостаточности:
- введение сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов и вазопрессоров;
- инфузионная терапия, направленная на коррекцию ОЦК, водно-солевого обмена и кислотно-основного равновесия.
в)Устранение отдельных синдромов интоксикации:
- судорожного;
- гипертермического;
- интоксикационного психоза.
При отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем в качестве специфической терапии применяется этиловый спирт (конкурент метиловому спирту за обладание алкогольдегидрогеназы).
При тяжелых отравлениях в/в капельно в виде 5 % раствора на 5 % раствора глюкозы до 1 л из расчета 0,5 – 1 мл/кг веса 2-3 дня через каждые 4 часа по 200 мл.
При относительно легких отравления внутрь сначала 100 мл 30% раствора, затем через каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз/сут, а в последующие 2-3 суток по 100 мл в день.
При отравлении дихлорэтаном, трихлорэтиленом, тетраэтилсвинцом специфической терапии нет!!!
Необходимо помнить то, что наркотические анальгетики такие, как морфин, омнопон, промедол, а также бромиды даже в небольших дозах действуя на кору больших полушарий, способны растормаживать нижележащие отделы ЦНС и усиливают «бунт» подкорковых образований, поэтому при отравлениях ТЭС назначение их противопоказано.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- изложение рефератов;
- решение ситуационных задач
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение тестовых заданий по теме;
- решение ситуационных задач.
Тестовые задания по теме.
001. ПРОДУКТАМИ МЕТАБОЛИЗМА МЕТАНОЛА ЯВЛЯЮТСЯ
1) щавелевая кислота, гликолевый альдегид, гликолевая кислота
2) формальдегид, гликолевая кислота
3) муравьиная кислота, гликолевая кислота
4) формальдегид, щавелевая кислота
5) формальдегид, муравьиная кислота
002. ПОРАЖАЮЩИМ МЕТАБОЛИТОМ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) щавелевая кислота, гликолевый альдегид, гликолевая кислота
2) формальдегид, гликолевая кислота
3) муравьиная кислота, гликолевая кислота
4) формальдегид, щавелевая кислота
5) формальдегид, муравьиная кислота
003. НАРУШЕНИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ ПРИВОДИТ К
1) ацидозу и гиперкапнии
2) алкалозу и ацидозу
3) гипоксии и гипокапнии
4) гипоксии и ацидозу
5) гипоксии и алкалозу
004. ПРИ НАГРЕВАНИИ ТРИХЛОРЭТИЛЕНА ОБРАЗУЕТСЯ
1) фосген
2) адамсит
3) иприт
4) BZ
5) хлорацетофенон
005. МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ ОКИСЛЯЕТСЯ ДО ФОРМАЛЬДЕГИДА С ПОМОЩЬЮ
1) алкогольдегидрогеназы
2) альдегиддегидрогеназы
3) холинэстеразы
4) ацетилхолинэстеразы
5) цитохромоксидазы
006. ФОРМАЛЬДЕГИД ПРЕВРАЩАЕТСЯ В МУРАВЬИНУЮ КИСЛОТУ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ
1) алкогольдегидрогеназы
2) альдегиддегидрогеназы
3) холинэстеразыг) ацетилхолинэстеразы
4) цитохромоксидазы
007. «ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ» ЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ПРОИСХОДИТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ
1) алкогольдегидрогеназы, холинэстеразы
2) холинэстеразы, альдегиддегидрогеназы
3) алкогольдегидрогеназы, альдегиддегидрогеназы
4) альдегиддегидрогеназы, ацетилхолинэстеразы
5) ацетилхолинэстеразы, цитохромоксидазы
008. ВЕЩЕСТВОМ «ЛЕТАЛЬНОГО СИНТЕЗА», СВЯЗЫВАЮЩЕЕ ИОНЫ Cа ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭЛЕНГЛИКОЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) муравьиная кислота
2) гликолиевая кислота
3) щавелевая кислота
4) щавелевая и гликолиевая кислоты
5) гликолиевый альдегид и гликолиевая
кислота
009. МЕТАБОЛИТОМ МЕТАНОЛА ВЫЗЫВАЮЩИЙ ВОСПАЛЕНИЕ СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ
1) муравьиная кислота
2) формальдегид
3) хлорэтанол
4) щавелевая кислота
5) хлоруксусная кислота
010. МЕТАБОЛИТОМ МЕТАНОЛА ВЫЗЫВАЮЩИЙ МЕТИЛАЛКОГОЛЬНУЮ КОМУ И ПОРАЖЕНИЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) муравьиная кислота
2) формальдегид
3) хлорэтанол
4) щавелевая кислота
5) хлоруксусная кислота
Ситуационные задачи по теме:
Задача № 1. В ЛПУ поступил мужчина 30 лет с жалобами на мучительную головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, повторную рвоту с примесью желчи и крови, вздутие живота, боли в области поясницы, озноб, одышку, кашель, уменьшение мочеотделения.
Эти явления возникли через 5 часов после употребления жидкости с винным запахом и сладким на вкус.
Общее состояние тяжелое, выраженная заторможенность, сонливость. Лицо одутловатое, бледное. Слизистые цианотичны. t тела 37,4?. Дыхание учащенное. В легких сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД 140/90 мм. рт. ст.. Язык сухой, покрыт серовато-белым налетом. Живот вздут, болезнен, печень увеличена в размерах. Поколачивание по поясничной области болезненное.
Вопросы:
1. установите диагноз.
2. степень тяжести
3. предположительно каким веществом произошло отравление?
4. преимущественно какой орган поражается при отравлении в данном случае?
5. окажите первую врачебную помощь.
Задача № 2. В терапевтическом отделении находится на лечении пострадавший. Предъявляет жалобы на боли в животе, пояснице, головные боли, боли в области сердца.
На ЭКГ признаки гипоксии миокарда, экстрасистолия. В периферической крови анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускорение СОЭ до 40 мм/час. Суточный диурез составляет 600 мл. Гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия, оксалаты в большом количестве. Остаточный азот увеличен.
Вопросы:
1. установите диагноз.
2.степень тяжести
3.предположительно каким веществом произошло отравление?
4. прогноз при данной клинической форме поражения.
5. окажите квалифицированную медицинскую помощь
Задача № 3. В токсикологическое отделение доставлен пострадавший, который случайно выпил около 30 мл жидкости с запахом спирта.
В приемном отделении сделали промывание желудка и дали активированный уголь. На момент осмотра предъявляет жалобы на боли в подмышечной области, тошноту, рвоту, слабость, на частый зловонный стул, боли в области сердца. Объективно: больной несколько возбужден, сознание спутанное. Печень у края реберной дуги болезненная, пальпация живота болезненна в мезогастрии. Пульс 60 в 1' АД 100/60 мм.рт.ст. Цианоз слизистых. Изо рта запах хлороформа.
Вопросы:
1. установите диагноз.
2.степень тяжести
3.предположительно каким веществом произошло отравление?
4. прогноз при данной клинической форме поражения.
5. окажите квалифицированную медицинскую помощь
Домашнее задание для уяснения темы занятия.
(Согласно методическим указаниям для обучающихся к внеаудиторной работе студентов по теме следующего занятия)
