Задача № 4 – Смотри предыдущую задачу.

Что необходимо предпринять при обнаружении чесотки у стационарного больного?

1.Опишите первичные элементы этого заболевания.

2.Что может подтвердить данный диагноз (анамнез, клиника, лабора-торные данные)

3.Назначьте лечение

4.Какие мероприятия можно рекомендовать для профилактики рецидива заболевания и передачи этого заболевания другим стационарным больным?

Задача № 5

В физиотерапевтический кабинет направлен больной с невскрывшимся фурункулом шеи, по поводу которого наложена повязка с мазью Вишневского.

1.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Узел.

2.Ваше мнение об этиологии этого заболевания, об исходе. Его лабораторная диагностика. Вызывается стафилококками на фоне ослабления иммунного статуса, ИД при СД, etc. Диагностика: ОАК, биохимический анализ крови.

3.Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися высыпанием таких первичных элементов?

4.Назначьте лечение. - Чистый ихтиол (лепешка) на стадии узла, сухое тепло, УВЧ. При формировании стержня – повязки с гипертоническим раствором. На вскрывшийся Ф.: левомеколь, левосин, солкосерил, актовегин, бактробан, томицид (АБ широкого спектра). + Специфическая и неспецифическая иммунотерапия; витамины А, С, В.

5.Какие мероприятия можно рекомендовать для профилактики рецидива заболевания? - Санация очагов хронической инфекции, диета со ↓ углеводов, закаливание, соблюдение правил личной гигиены.

 

Задача № 6

Больная 68 лет обратилась по поводу болезненности в углу рта, особенно при приеме пищи. Больная пользуется съемными протезами, которые были поставлены 7 лет тому назад. При осмотре: кожа углов рта гиперемирована, имеются эрозии линейной формы, покрытые серозно-гнойной коркой. Прикус резко снижен.

1.Ваш предварительный диагноз. – Импетиго стрептококковое – стрептококковая заеда.

2.Какой первичный и вторичный элементы в основе клиники этого заболевания? – I МЭ – фликтена, II МЭ – эрозия.

3.Дифференциальный диагноз с заболеваниями с такой же этиологией и высыпаниями. – Дифференцировать необходимо с сифилитической заедой (когда разводим углы рта, эрозия приобретает четкие овальные очертания, в основании есть плотный инфильтрат, в содержимом – Tr. Pallidum и воспалительный отек) и кандидозной заедой (эрозии насыщенного красного цвета, прикрыты легко снимающимся беловатым налетом + выявляется Candida Albicans).

4.Назначьте лечение.

– Если процесс носит поверхностный и ограниченный характер, то необходимо запретить мыться вокруг очага, здоровую кожу обрабатывать дезинфицирующими растворами (H₂O₂, etc.) от периферии к центру + обработка поверхностными АБ, экссудирующие эрозии тушируются анилиновыми красителями.

– Если процесс носит хронический и глубокий характер, добавляют АБ-терапию по результатам проб на чувствительность + иммунокоррекция + витаминотерапия.

5.Порекомендуйте мероприятия для профилактики этого заболевания. - В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целесообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами: анилиновыми красителями, бактробаном.

Задача № 7

К Вам обратился больной по поводу сильных болей в области верхней губы и повышения температуры. Верхняя губа отечна, инфильтрирована, кожа имеет синюшно-красный цвет, горяча на ощупь, в центре — пустула.

1.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Узел?

2.Ваше мнение об этиологии этого заболевания? – Снижение иммунного статуса, нарушение правил личной гигиены.

3.Ваша тактика ведения этого больного (режим, диета). Режим постельный, назначается диета со ↓ углеводов.

4.Назначьте лечение. - Чистый ихтиол (лепешка) на стадии узла, сухое тепло, УВЧ. При формировании стержня – повязки с гипертоническим раствором. На вскрывшийся Ф.: левомеколь, левосин, солкосерил, актовегин, бактробан, томицид (АБ широкого спектра).

С учетом локализации необходимо обязательное назначение АБ: клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сутки один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин 150 мг/сутки.

При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.).

5.Профилактика осложнений данного заболевания. – Динамическое наблюдение, исключение самостоятельного удаления стержня.

 

Задача № 8

На коже живота имеются два очень болезненных островоспалительных узла, кожа над ними гиперемирована, вокруг небольшая отечность. В центральной части одного из элементов — некроз. Такие высыпания появляются периодически. Год назад обнаружен сахарный диабет.

1.Ваш предварительный диагноз. – Фурункулез.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – I МЭ – узел.

3.С чем связаны рецидивы заболевания, дифференциальный диагноз с другими заболеваниями узлов? – Рецидивы обусловлены ↓ иммунного статуса на фоне СД.

4.Назначьте лечение. - Чистый ихтиол (лепешка) на стадии узла, сухое тепло, УВЧ. При формировании стержня – повязки с гипертоническим раствором. На вскрывшийся Ф.: левомеколь, левосин, солкосерил, актовегин, бактробан, томицид (АБ широкого спектра). + Специфическая и неспецифическая иммунотерапия; витамины А, С, В.

5.Какие мероприятия надо провести для профилактики рецидивов этого заболевания? - Санация очагов хронической инфекции, диета со ↓ углеводов, закаливание, соблюдение правил личной гигиены.

 

Задача № 9

У больного 75 лет с вторичной адентией в углу рта имеется эрозия с трещиной в центре, скрытая серовато-желтой коркой. Во время еды отмечается болезненность в месте поражения.

1.Ваш предварительный диагноз. – Стрептококковая заеда (импетиго).

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Фликтена (тонкостенный пузырь размером с 2-рублевую монету, располагающийся на гиперемированном основании, заполненный мутным содержимым и склонный к росту, самопроизвольному вскрытию и образованию лимонно-желтой корки).

3.Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися подобными первичными и вторичными элементами?

− Дифференцировать необходимо с сифилитической заедой (когда разводим углы рта, эрозия приобретает четкие овальные очертания, в основании есть плотный инфильтрат, в содержимом – Tr. Pallidum и воспалительный отек) и кандидозной заедой (эрозии насыщенного красного цвета, прикрыты легко снимающимся беловатым налетом + выявляется Candida Albicans).

4.Назначьте лечение.

– Если процесс носит поверхностный и ограниченный характер, то необходимо запретить мыться вокруг очага, здоровую кожу обрабатывать дезинфицирующими растворами (H₂O₂, etc.) от периферии к центру + обработка поверхностными АБ, экссудирующие эрозии тушируются анилиновыми красителями.

– Если процесс носит хронический и глубокий характер, добавляют АБ-терапию по результатам проб на чувствительность + иммунокоррекция + витаминотерапия.

5.Какие мероприятия можно рекомендовать для профилактики этого заболевания?- В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целесообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами: анилиновыми красителями, бактробаном.

 

Задача № 10 (смотри предыдущие задачи?)

В подмышечной впадине имеется очень болезненный островоспа-лительный плотный узел с флюктуацией в центре, кожа вокруг отечная, поверхность гиперемирована.

1.Ваш предварительный диагноз. – Гидраденит?

2.Ваше мнение об эволюции узла.

3.Дифференциальный диагноз с заболеваниями, сопровождающимися подобным первичным элементом?

4.Назначьте лечение.

5.Рекомендуйте мероприятия для профилактики этого заболевания.

 

Задача № 11

У ребенка, посещающего сад, на коже лица имеются множественные, местами сливающиеся фликтены, серозно-гнойные корки. На слизистой оболочке щек, языка, десен имеются эрозии неправильных очертаний, покрытые гнойным налетом.

1.Эволюция первичного элемента — фликтены. Рост → самопроизвольное вскрытие → образование лимонно-желтой крошащейся корки.

2.Этиология этого заболевания. – Стрептококки вызывают заболевание.

3.Дифференциальный диагноз с заболеваниями этой этиологии, сопровождающимися фликтенами.

– Дифференцировать необходимо с сифилитической заедой (когда разводим углы рта, эрозия приобретает четкие овальные очертания, в основании есть плотный инфильтрат, в содержимом – Tr. Pallidum и воспалительный отек) и с кандидозной заедой (эрозии насыщенного красного цвета, прикрыты легко снимающимся беловатым налетом + выявляется Candida Albicans).

4.Назначьте лечение.

– Если процесс носит поверхностный и ограниченный характер, то необходимо запретить мыться вокруг очага, здоровую кожу обрабатывать дезинфицирующими растворами (H₂O₂, etc.) от периферии к центру + обработка поверхностными АБ, экссудирующие эрозии тушируются анилиновыми красителями.

– Если процесс носит хронический и глубокий характер, добавляют АБ-терапию по результатам проб на чувствительность + иммунокоррекция + витаминотерапия.

Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, настойкой календулы (1 столовая ложка на 1 стакан кипяченой воды), фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генциан-виолета, фуксина), крепким раствором перманганата калия. Показано УФ-облучение.

5.Рекомендуйте противоэпидемические мероприятия. – Необходимо исключить контакт больных детей со здоровыми, т.к. заболевание контагиозное.

 

Задача № 12

К Вам обратился гинеколог с околоногтевой фликтеной.

1.Какой первичный элемент при этом заболевании? Этиология процесса.

Заболевание – импетиго. Вызывается стрептококками. Развитию импетиго способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены кожи, ослабление иммунитета; импетиго может осложнить различные дерматозы. I МЭ – фликтена.

2.Дифференциальный диагноз с заболеваниями, сопровождающимися сходными первичными элементами.

3.Проведите лечение.

– Если процесс носит поверхностный и ограниченный характер, то необходимо запретить мыться вокруг очага, здоровую кожу обрабатывать дезинфицирующими растворами (H₂O₂, etc.) от периферии к центру + обработка поверхностными АБ, экссудирующие эрозии тушируются анилиновыми красителями.

– Если процесс носит хронический и глубокий характер, добавляют АБ-терапию по результатам проб на чувствительность + иммунокоррекция + витаминотерапия.

Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, настойкой календулы (1 столовая ложка на 1 стакан кипяченой воды), фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генцианвиолета, фуксина), крепким раствором перманганата калия. Показано УФ-облучение.

4.Рекомендуйте мероприятия для профилактики этого заболевания. – Соблюдение правил личной гигиены; порезы, ссадины целесообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами: анилиновыми красителями, бактробаном.

VII семестр (экзаменационный цикл)

Дерматомикозы

Задача 1.

В приемное отделение дерматовенерологии поступила больная 43 лет с жалобами на повышение температуры, длительно не проходящую боль в горле, озноб, тошноту, лёгкое головокружение, высыпания на коже. Объективно: зев гиперемирован (?), обе миндалины ярко-красного цвета, увеличены, умеренно болезненны. На разгибательной поверхности предплечий и передней поверхности голени отмечаются высыпания небольших размеров, розовые, слегка возвышающиеся над уровнем кожи пятна и папулы размером от 10 до 20 мм, сопровождающиеся ощущением зуда и жжения. Высыпания строго симметричны.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Многоформная экссудативная эритема на фоне ангины

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза.

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента.

4. Назначьте лечение.

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива заболевания

 

Задача 2.

У ребёнка 9 лет на коже волосистой части головы мать обнаружила 2 очага обломанных волос, длина которых 6-8 мм. Очаги округлых очертаний, кожа незначительно гиперемирована, имеется шелушение, корочки по периферии очага. Субъективные ощущения отсутствуют.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Микроспория (вызванная Microsporum Canis).

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Выпадение волос очагами округлой формы, шелушение и корочки.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – Микроскопия, исследование в лучах лампы Вуда (изумрудно-зеленое свечение).

4. Назначьте лечение? – Гризеофульвин до 3- анализов на грибы. Местно: йодная настойка, салициловая и серно-салициловая кислоты. Волосы в очаге поражения необходимо сбривать. + Кремы Ламизил, Низорал.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания). – Осмотры детей, дезинфекция в очагах, контроль животных-переносчиков, карантины в учреждениях на 21 нед.?

 

Задача 3.

Больной 27 лет обратился с жалобами на высыпания на стопах. При осмотре: кожа 4 и 3 межпальцевых промежутков мацерирована, имеется незначительная эритема, в центре – трещины с отслоением эпителия вокруг. Беспокоит сильный зуд.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? - Эпидермофития стоп, Интертригинозная форма (Возбудитель – Trichophyton Mentagrophytes).

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – Микроскопия, культуральное исследование.

4. Назначьте лечение? I Подготовительный этап: устранение мокнутия, чешуек. II Основной этап: антимикотические препараты до 30 недель приема.

Местно: хирургическое удаление ногтей, наложение кератолитических пластырей, лаки (при поражении ногтей) Лоцерил, Батрафен до 6 месяцев.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания)? – Соблюдение правил личной гигиены, обработка бань, саун, бассейнов.

 

Задача 4.

Ребёнок 7-и лет консультирован по поводу большого количества очагов облысения на волосистой части головы. Мать заметила их 3 месяца назад, но поскольку они не беспокоили ребёнка, к врачу обратилась только после появления новых участков облысения. Объективно: на волосистой части головы много мелких округлых очагов, покрытых серовато-белыми отрубевидными чешуйками, воспалительные явления в виде лёгкой эритемы выражены слабо. Волосы обломаны на высоте 5-7 мм от уровня кожи, в очагах имеются и неизменённые волосы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Микроспория, вызванная Microsporum Canis.

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

3. Какие исследования надо произвести для его подтверждения? - Лампа Вуда – изумрудно-зеленое свечение волос, микроскопия и культуральное исследование.

4. Назначьте лечение: гризеофульвин и наружные фунгицидные средства. Местно: йодная настойка, салициловая к-та, серно-салициловая мазь. + Ламизил, Низорал кремы.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания): Осмотры детей, дезинфекция в очагах, контроль животных-переносчиков, карантины в учреждениях на 21 нед.?

 

Задача 5.

К дерматологу обратился молодой специалист с жалобами на высыпания на коже верхней части туловища. Болен около года. Из анамнеза известно, что после пребывания на солнце на месте высыпаний остаются участки депигментации. При осмотре: на коже шеи, плеч и груди имеются розовато-коричневые пятна с лёгким отрубевидным шелушением, без воспалительных явлений. Субъективные ощущения отсутствуют. Вопросы:

1. Ваш диагноз? - Отрубевидный лишай.

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

3. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – С витилиго (наличие депигментации, отсутствие шелушения), с поствоспалительной гипопигментацией (не светится, не шелушится), с монетовидной экземой, с каплевидным псориазом (микроскопически), с сифилитической лейкодермой (локализация, RW).

4. Какие исследования надо произвести для его подтверждения? – Проба Бальцера (обработка 5% раствором I), осмотр очагов поражения в свете лампы Вуда (желтое/коричневое свечение), микроскопия («макароны по-флотски»), с-м Бенье (муковидное шелушение при поскабливании).

5. Назначьте лечение? При ограниченном поражении: 5% салициловая к-та, 5% серно-салициловая мазь; Низорал, Ламизил, Клотримазол 2 р. в с. 2 недели. При распространенной форме: Ламизил, Орунгал, Низорал per os.

Профилактика: Кетоконазол 2% шампунь, ополаскивание подкисленным растворами, дезинфекция постельного и нательного белья.

 

Задача 6.

На приём к врачу пришла молодая женщина с ребёнком 1,5 лет с жалобами на высыпания в полости рта у ребёнка. У ребёнка в анамнезе дисбактериоз, дискинезия желчных путей. При осмотре слизистая оболочка полости рта (СОПР) гиперемирована, слегка отёчна, и на этом фоне имеется серовато-белый налет, легко снимающийся при поскабливании. Ребёнок плохо ест и спит. Вопросы:

1. Ваш диагноз? - Кандидоз углов рта (заеда).

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения? – Микроскопическое исследование (псевдомицелий, бластоспоры), ПЦР, серологические исследования.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – См. выше.

4. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? - Гинеколог? Эндокринолог.

5. Назначьте лечение? – Противогрибковые ЛС (Кетоконазол, Флуконазол). Местно: Нистатин, Клотримазол, Миконазол в различных ЛФ. + Щелочные средства (2-4% раствор буры, 2% раствор борной кислоты, тетраборат Na в глицерине 20%) + анилиновые красители + Диета с ограничением углеводов.

Задача 6.

У девочки 12 лет на коже предплечья имеется очаг кольцевидной формы 2х3 см. Очаг резко отграничен валиком гиперемии, на фоне которой можно различить очень мелкие узелки, корочки, в центре очага – отрубевидное шелушение. На других участках кожного покрова высыпаний не обнаружено. Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? - Микроспория гладкой кожи?

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – Микроскопия, культуральное исследование.

4. Назначьте лечение? - Гризеофульвин и наружные фунгицидные средства. Местно: йодная настойка, салициловая к-та, серно-салициловая мазь. + Ламизил, Низорал кремы.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания): Осмотры детей, дезинфекция в очагах, контроль животных-переносчиков, карантины в учреждениях на 21 нед.?

 

Задача 7.

Мужчина 27 лет обратился с жалобами на зуд и жжение паховой области. При осмотре на коже паховых складок – эритема красно-коричневого цвета с шелушением, очаги отграничены слегка приподнятым валиком из мелких корочек, чешуек.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? - Паховая эпидермофития?

2. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – Микроскопическое исследование.

3. Ваше мнение об этиологии заболевания? – Возбудитель – Epidermophyton flocossum.

4. Назначьте лечение? – В остром периоде – примочки с нитратом серебра, резорцином, внутрь – антигистаминные ЛС. После купирования острого периода – 2% йодная настойка, 3-5% серно-дегтярная мазь. При выраженном воспалении – Микозолон, Триадерм.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания): соблюдение правил личной гигиены, обработка бань, бассейнов, саун, etc.

 

Задача 8.

Мужчина 34 лет обратился с жалобами на высыпания на стопах, зуд, боль при ходьбе. При осмотре: кожа подошвенной поверхности стопы отёчна, гиперемирована, видны участки мацерации, крупнопластинчатое шелушение (отслоение) эпидермиса, на своде стоп – пузыри с толстой покрышкой и мутным содержимым, единичные эрозии.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? - Дисгидротическая эпидермофития стоп.

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? Микроскопическое, серологическое исследования.

4. Назначьте лечение? - I Подготовительный этап: устранение мокнутия, чешуек. II Основной этап: антимикотические препараты до 30 недель приема.

Местно: хирургическое удаление ногтей, наложение кератолитических пластырей, лаки Лоцерил, Батрафен до 6 месяцев.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания)? – Соблюдение правил личной гигиены.

 

Задача 9.

Больной 38 лет обратился к дерматологу с жалобами на изменение кожи стоп. При осмотре: на коже стоп отёк, эритема, крупнопластинчатое шелушение, пузырьки с толстой покрышкой на своде стоп, напоминающие зёрна саго. Процесс переходит на кожу боковых поверхностей стопы.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? - Дисгидротическая эпидермофития? Рубромикоз?

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? Микроскопия (в чешуйках – нити мицелия).

4. Назначьте лечение? - I Подготовительный этап: устранение мокнутия, чешуек. II Основной этап: антимикотические препараты до 30 недель приема.

Местно: хирургическое удаление ногтей, наложение кератолитических пластырей, лаки Лоцерил, Батрафен до 6 месяцев.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания)? – Соблюдение правил личной гигиены.

 

Задача 10.

Больной по поводу пневмонии длительное время получал антибиотики. Последние дни больной отмечает появление чувства жжения слизистой оболочки полости рта. При осмотре: на слизистой оболочке щёк и языка имеется слабая гиперемия и белый, легко снимающийся налёт.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? – Кандидоз полости рта.

2. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – Микроскопическое исследование.

4. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – КПЛ?

5. Назначьте лечение? – Противогрибковые ЛС (кетоконазол, флуконазол) + Местно Нистатин, Клотримазол, Миконазол в различных ЛФ + Щелочные средства (2-4% раствор буры, 2% раствор борной кислоты, тетраборат Na в глицерине 20%) + анилиновые красители + диета с ограничением углеводов.

 

Задача 11.

У девочки 7 лет на коже щёк и височных областей с переходом на волосистую часть головы имеется бледно-розовые с лёгким шелушением пятна с чёткими границами. Волосы в пределах пятна обломаны на высоте 4-5 мм.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? – Микроспория, вызванная Microsporum Canis.

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения? – Микроскопическое, культуральное.

3. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – Алопеция (сифилитическая, эндокринная).

4. Назначьте лечение? Гризеофульвин и наружные фунгицидные средства.

Местно: йодная настойка, салициловая к-та, серно-салициловая мазь. + Ламизил, Низорал кремы.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания)? - Осмотры детей, дезинфекция в очагах, контроль животных-переносчиков, карантины в учреждениях на 21 нед.?

 

Задача 12.

К врачу стоматологу на приём пришла пациентка 71 года с жалобами на длительно незаживающие трещины в углах рта, лечилась местно без эффекта. При осмотре: на воспалённой, мацерированной коже углов рта, прикрытой белым, легко снимающимся налётом, имеются ярко-красные гладкие эрозии. Из анамнеза известно, что пациентка страдает сахарным диабетом, а также у неё выраженная вторичная адентия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? - Кандидоз углов рта (заеда кандидозная).

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения? – Микроскопическое исследование.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз?

4. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – Сифилитическая заеда, импетиго.

5. Назначьте лечение? –

Противогрибковые ЛС (кетоконазол, флуконазол)

+ Местно Нистатин, Клотримазол, Миконазол в различных ЛФ

+ Щелочные средства (2-4% раствор буры, 2% раствор борной кислоты, тетраборат Na в глицерине 20%)

+ анилиновые красители

+ диета с ограничением углеводов.

 

 

Задача 13.

У мужчины 67-и лет на спинке языка имеется белый налёт в виде мелких точек. Налёт легко снимается при поскабливании шпателем и обнажается гладкая, отёчная, гиперемированная поверхность языка. У пациента повышена глюкоза в крови.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? – Кандидоз?

2. Какие исследования надо произвести для его подтверждения? – Микроскопическое.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз?

4. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – КПЛ.

5. Назначьте лечение?

Противогрибковые ЛС (кетоконазол, флуконазол)

+ Местно Нистатин, Клотримазол, Миконазол в различных ЛФ

+ Щелочные средства (2-4% раствор буры, 2% раствор борной кислоты, тетраборат Na в глицерине 20%)

+ анилиновые красители

+ диета с ограничением углеводов.

 

Сифилис

Задача 1.

Больной К., 64 года. На коже голени имеется плотноэластической консистенции, чётко отграниченный, безболезненный, спаянный с окружающими тканями и кожей размером со сливу узел. В центре узла определяется флюктуация.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? - Третичный сифилис. Сифилитическая гумма (околосуставная узловатость).

2. Какая форма заболевания у пациента? См. вопрос 1.

3. Какой первичный элемент при этом заболевании? Узел? Папула?

4. С чем следует дифференцировать имеющееся заболевание? Со скрофулодермой, она, в отличие от гуммы, имеет мягкую консистенцию, происходит полное размягчение узлов. Края образующейся язвы мягкие, неровные, подрытые. От раковой язвы отличается тем, что при раке края язвы выворочены, очень плотные. Дно неровное, кровоточащее. Дифференциальная диагностика проводится также с индуративной эритемой, которая, в отличие от гумм, характеризуется образованием болезненных, обычно множественных, симметрично расположенных в нижней половине голеней узлов, которые крайне редко изъязвляются.

5. Какие исследования надо провести для его подтверждения? RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА + микроскопия.

 

Задача 2.

На приём к врачу пришёл мужчина, 56 лет, с жалобами на неприятные ощущения в области твёрдого нёба. При осмотре на твёрдом нёбе слева ближе к шестому зубу имеется глубокий язвенный элемент, овальной формы с ровными, уплотнёнными краями. Дно язвы инфильтрировано и прикрыто гнойным отделяемым. При пальпации элемент безболезненный. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, подвижны.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? - Первичный сифилис. Регионарный склераденит.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? - Сначала появляется пятно. Папула?

3. Какие исследования надо провести для подтверждения этого диагноза? - RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с шанкра.

4. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – На этом этапе - микроскопия в тёмном поле соскоба с шанкра.

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся у пациента заболевание?

· с афтозным стоматитом, при котором будет наблюдаться резкая болезненность, и афты намного меньших размеров, чем эта язва.

· при милиарном язвенном туберкулёзе слизистой оболочки полости рта (СОПР), в отличие от твёрдого шанкра, язвы множественные, болезненные, имеют неровные и подрытые края.

· травматические язвы и эрозии и эрозии при пузырчатке, афтах отличаются от шанкра отсутствием характерного уплотнения в основании.

· при эрозиях, которые возникают при красном плоском лишае, лейкоплакии, красной волчанке не будет уплотнения + будут изменения слизистой оболочки, не характерные для сифилиса.

Задача 3.

На приём к врачу-стоматологу пришёл пациент, 40 лет, по поводу санации полости рта. При осмотре врачом ротовой полости на боковой поверхности языка справа имеется глубокий язвенный элемент, с плотными, ровными краями, прикрытый серозно-гнойным отделяемым. При пальпации слегка болезненный. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? - Первичный сифилис. Регионарный склераденит.

2. Какие исследования надо провести для его подтверждения? - RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с шанкра.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? См. вопрос 2.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся у пациента заболевание?

· с раком языка: при раке язва резко болезненна, края её выворочены, она легко кровоточит при дотрагивании и твёрдой консистенции (а не твёрдо-эластической);

· с афтозным стоматитом, при котором будет наблюдаться резкая болезненность, и афты намного меньших размеров, чем эта эрозия.

5. В чём сходство и в чём отличие этих заболеваний? См. вопрос 4.

Задача 4.

К стоматологу обратился мужчина, 56 лет, которого в течение полугода беспокоят боли в языке, особенно при разговоре и приёме пищи. Объективно: язык уплотнённый, уменьшен в размере, сосочки его сглажены; на поверхности языка – очень болезненные трещины.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? - Третичный (?) сифилис. Очаговый гуммозный глоссит.

2. Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Язык уплотнён, уменьшен в размере, сосочки его сглажены, на поверхности языка очень болезненные трещины.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - RРR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА,

4. К каким специалистам надо направить этого пациента на консультацию? - К дерматовенерологу, отоларингологу, окулисту.

5. Назовите лечение. - Исключить половые контакты больного, также бытовые контакты. Препарат выбора – пенициллин (водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней (от 14 до 28 дней, до 4800 млн.ЕД. на курс). При непереносимости пенициллина можно применять дюрантные препараты: Экстенциллин или ретарпен по 2,4 млн. ЕД на инъекцию 1 раз в неделю либо бициллин-1 по 2,4 млн. ЕД. на инъекцию 1 раз в 5 дней. всего 6 инъекций.

 

Задача 5.

В приёмное отделение поступил больной 54 лет без определённого места жительства. На коже разгибательной поверхности конечностей, в области лопаток располагаются сгруппированные, но не сливающиеся бугорки размером от горошины до лесного ореха, плотные на ощупь, красно-синюшного цвета. Один из бугорков изъязвлён. Язва выполнена грануляциями.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? - Третичный сифилис. Бугорковый сифилид.

2. Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? – См. условие.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? - РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть +.

4. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – Все.

5. С каким заболеванием следует дифференцировать это заболевание? – Клиника похожа на туберкулёзную волчанку, но при ней бугорки (люпомы) имеют мягкую консистенцию, кирпично-красный цвет, иногда с желтоватым оттенком, который хорошо выявляется при диаскопии (феномен яблочного желе), сливаются в сплошные очаги. Бугорки при кожном лейшманиозе, в отличие от сифилитических, желтовато- розовой окраски, умеренно плотной консистенции, а по периферии этих бугорков будут тяжи (лимфангиит).

Задача 6.

К Вам, стоматологу-ординатору, для консультации и лечения женщина привела своего сына, ученика 4-го класса гимназии, по поводу изменения верхних центральных резцов. При осмотре: резцы относительно соседних зубов меньше по размеру, чем должны были бы быть, между ними имеются диастемы, имеют бочкообразную форму, режущие края у них сужены и на них полулунные выемки.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? - Поздний врождённый сифилис.

2. Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Наличие зубов Гетчинсона - достоверный признак врождённого сифилиса.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА.

4. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? – Все вышеперечисленные исследования могут быть положительными.

5. К каким специалистам надо направить этого пациента на консультацию? - К отоларингологу (лабиринтная глухота – неврит кохлеарного нерва), к окулисту (паренхиматозный кератит – помутнение глаз, снижение остроты зрения, светобоязнь), мать – к дерматовенерологу.

Задача 7.

После выписки из роддома мама 10-дневного ребёнка отмечает, что у малыша постоянный насморк, он с трудом дышит. Ребёнок беспокоен, часто плачет без причины, плохо засыпает. Объективно: ребёнок несколько отстаёт в развитии, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, голова большая с развитыми лобными буграми и венозной сетью. Носовые ходы сужены из-за наличия в них серозно-геморрагических корок и сукровичного отделяемого, ребёнок дышит ртом.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? - Ранний сифилис новорождённого.

2. Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Насморк у младенцев бывает только при врождённом сифилисе (диффузная папулёзная инфильтрация) + всё перечисленное характерно для врождённого сифилиса.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? - RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА.

4. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - Все вышеперечисленные исследования могут быть положительными.

5. Ваше мнение об этиологии заболевания? - Передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, то есть внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее велика в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе.

Инфицирование плода возможно начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4-5 месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту.

 

Задача 8.

При осмотре новорождённого (сразу после рождения) врач обнаружил на коже губ крупные синюшно-красного цвета папулы, плотные, местами сливающиеся в более крупные очаги инфильтрации; спустя несколько дней на фоне инфильтрации появились расходящиеся в виде лучей трещины кожи губ.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? - Врождённый ранний сифилис.

2. Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Лучистые рубцы Робинсона – Фурнье (диффузная папулёзная инфильтрация).

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть +.

4. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? - К отоларингологу (лабиринтная глухота – неврит кохлеарного нерва), к окулисту (паренхиматозный кератит – помутнение глаз, снижение остроты зрения, светобоязнь).

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания): врождённый сифилис заразен!

Задача 9.

Проводя осмотр полости рта подростка 14 лет, направленного к Вам школьным врачом, обнаружившим у него необычную конфигурацию твёрдого нёба. Вы установили, что нёбо очень высокое и несколько сужено кверху и одновременно изменены клыки: они очень тонкие и заострённые, напоминают клык крупной хищной рыбы.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? - Поздний врождённый сифилис.

2.Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Готическое нёбо, щучий клык – вероятные признаки врождённого сифилиса, но при их сочетании можно думать о данном диагнозе.

3.Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА.

4.К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? - К отоларингологу (лабиринтная глухота – неврит кохлеарного нерва), к окулисту (паренхиматозный кератит – помутнение глаз, снижение остроты зрения, светобоязнь).

5.Ваше мнение о патогенезе заболевания? - Передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, то есть внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее велика в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Инфицирование плода возможно начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4-5 месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту.

 

Задача 10.

Больной обратился к стоматологу с жалобами на изъязвления области языка. При осмотре больного на спинке языка обнаружена язва округлых очертаний, кратерообразной формы с плотными выступающими краями, безболезненная. В области мягкого нёба и язычка имеются рубцовые изменения.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? - Третичный сифилис. Бугорковый сифилид (очаговый гуммозный глоссит??).

2.Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть +.

3.С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? - С милиарным язвенным туберкулёзом и с раком (там будет болезненность и вывороченные края).

4.Рекомендации противоэпидемических мероприятий: -Исключить половые контакты, а также бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.). После того как выявлено, сколько времени он болен, расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД), допускается однократное введение пенициллина+ обследование этих людей.

5.Назначьте лечение. Для лечения используется водорастворимый пенициллин 1 млн ЕД 4 раза в сутки, в течение 28 дней, затем после 2-х недельного перерыва 14-и дневный повторный курс в тех же дозах.

 

Задача 11.

К Вам на приём пришла пациентка с жалобами на высыпания на коже туловища, на внутренней поверхности бёдер и единичные высыпания в области лучезапястных суставов. Из анамнеза известно, что пациентка страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает препараты золота. Данные высыпания появились после месяца приёма препаратов. Объективно: на коже туловища, внутренней поверхности бёдер и в области лучезапястных суставов, имеются папулёзные элементы синюшно-красного цвета с восковидным блеском, местами сливающиеся в бляшки. Беспокоит небольшой зуд. Вопросы:

1. Ваш диагноз? - Красный плоский лишай?

2. Ваше мнение об этиологии заболевания.

3. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента?

4. Назначьте лечение?

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания?

 

Задача 12.

У больного 45 лет на твердом небе обнаруживается узел величиной с лесной орех, плотноватой консистенции, кожа на поверхности узла гладкая, застойно-красного цвета, границы эритемы четкие. Субъективные ощущения отсутствуют.

1. Ваш предварительный диагноз? - Третичный сифилис. Сифилитический гуммозный очаговый глоссит.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Узел.

3. Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - РИБТ, РИФ – всегда будут +, остальные могут и не быть.

4. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? - К дерматовенерологу.

5. Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания): - в третичном периоде сифилис практически неконтагиозен, но когда есть гумма – вполне контагиозен. Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.). После того как выявлено, сколько времени он болен, расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД), допускается однократное введение пенициллина +обследование этих людей.

 

Задача 13.

К дерматологу обратился больной с жалобами на высыпания на коже туловища, слабость, недомогание, лихорадку до 37 ºC. при осмотре: на боковых поверхностях грудной клетки - большое количество беспорядочно расположенных мелких пятен розового цвета, которые не склонны к слиянию, шелушение отсутствует. На головке полового члена - безболезненная овальная эрозия с плотным основанием. Паховые лимфоузлы размером с фасоль, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции. Полиаденит.

1.Ваш диагноз? - Вторичный свежий сифилис.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула. Розеолы?

3. Какие основные симптомы служат основанием этого диагноза? – Регионарный склераденит, наличие твердого шанкра.

4. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – Микроскопия в темном поле, серологические реакции отборочные и подтверждающие.

5. С каким заболеванием следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – Краснуха, корь, брюшной тиф, токсидермия, розовый и отрубевидный лишай.

 

Задача 14.

К вам обратился больной с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,4 ºC. На боковых поверхностях грудной клетки - большое количество беспорядочно расположенных мелких пятен розового цвета, которые не сливаются, не шелушатся. На внутреннем листке крайней плоти - овальная эрозия мясо-красного цвета с плотным основанием. Паховые лимфатические узлы увеличены?

1) Ваш диагноз? - Вторичный свежий (?) сифилис. Пятнистый сифилид. Регионарный склераденит.

2) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Наличие сифилитических розеол. Наличие шанкра, регионарного склераденита.

3) Какие исследования надо провести для его подтверждения? - RPR, РПГА, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля - физическое явление рассеивания света в жидкой или газообразной среде, содержащей взвешенные мельчайшие частицы, что позволяет обнаруживать их при наблюдении сбоку), соскоба с шанкра.

4) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопия в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания): - Исключить половые контакты, а также бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.) После того, как выявлено, сколько времени она больна, расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина +обследование этих людей.

 

Задача 15.

К трихологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на выпадение волос, которое продолжается в течение 3 месяцев. Объективно: на волосистой части головы имеются множественные очаги поредения волос без видимых изменений кожи в виде «меха, изъеденного молью». Очаги округлые, размером от 0,5 мм- до 0,6 см. между собой не сливаются. Зуда нет. Других изменений не выявлено. Из анамнеза известно, что около 2 месяцев назад у больной якобы была аллергия в виде пятнистой сыпи.

1) Ваш диагноз? - Вторичный рецидивный (?) сифилис. Сифилитическая мелкоочаговая алопеция.

2) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? - Для сифилитической алопеции характерны неровные края поражённых участков. При гнездной алопеции возникают значительно более крупные, единичные очаги облысения, резко ограниченные, с полным отсутствием волос на них. При поверхностной трихофитии в очагах поражения будет наблюдаться шелушение и волосы будут не выпадать, а обламываться (+ при микроскопическом исследовании будет наблюдаться споры грибка)

3) Какие исследования надо провести для его подтверждения? - РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА.

4) Назначьте лечение. - Исключить половые контакты больной, а также тесные бытовые контакты. Препарат выбора – пенициллин (водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 6 часов (4 раз в сутки) в течение 20 дней (от 14 до 28 дней, до 4800 млн.ЕД на курс). При непереносимости пенициллина можно применять дюрантные препараты: Экстенциллин или ретарпен по 2,4 млн. ЕД на инъекцию 1 раз в неделю либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД. на инъекцию 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.

5) Прогноз в отношении восстановления волос. - Восстановятся полностью после лечения.

 

Задача 16.

К врачу обратилась женщина 36 лет с жалобами на высыпания на языке. При осмотре: на спинке языка имеются крупные округлые папулы с блестящей поверхностью, лишенные сосочков, розово-красного цвета. Единичные красные папулы имеются также на слизистой оболочке десен и щек.

1) Ваш предварительный диагноз? - Вторичный рецидивный сифилис. Папулёзный сифилид слизистых оболочек.

2) Какой первичный элемент при этом заболевании? - Папулы (узелки) – «бляшки скошенного луга».

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - РПР, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности бляшек.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента?

1. Лейкоплакия,

2. папулы красного плоского лишая,

3. очаги красной волчанки.

При поскабливании сифилитической папулы обнаруживается эрозия, а при перечисленных заболеваниях - нет. При лейкоплакии более крупные бляшки с сухой поверхностью. Папулы при красном плоском лишае имеют серовато – белый цвет, сливаются между собой. При красной плоской волчанке ороговение представляет собой «частокол» из атрофированных полосок и точек. Блеск папул характерен именно для сифилитических, т.к. в этих местах отсутствуют сосочки. Необходимо дифференцировать папулёзный сифилид слизистых оболочек от афтозных высыпаний при стоматите. Положительные реакции, характерные для сифилиса, подтвердят диагноз.

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания): исключить половые контакты, а также бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.). После того, как выявлено, сколько времени она больна, расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн. ЕД.). Допускается однократное введение пенициллина+ обследование этих людей.

Задача 17.

ЛОР-врач направил к дерматовенерологу больную 32 лет с изменениями в гортани. При осмотре обнаружено, что миндалина слева увеличена в размерах, плотная, в центре имеется овальная язва мясо-красного цвета с ровными блюдцеобразными краями. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована. Пальпируется увеличенный подчелюстной лимфатический узел слева.

1) Ваш предварительный диагноз? - Первичный сифилис. Язвенная форма шанкра на миндалине. Регионарный склераденит.

2) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Все указанные изменения являются характерными для данного диагноза.

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности шанкра.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? - Ангина

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания) - Исключить половые контакты, а также бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.). После того, как выявлено, сколько времени она больна, расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

 

Задача 18.

У поступившего в стационар больного 4 недели назад в области венечной борозды появилась безболезненная язвочка блюдцеобразной формы, круглых очертаний, с чистым дном, плотным инфильтратом в основании, сутки назад крайняя плоть несколько отекла, покраснела. Появилось затруднение обнажения головки полового члена. Отмечается склераденит.

1) Ваш диагноз? - Первичный сифилис. Регионарный склераденит. Фимоз.

2) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Безболезненные язвочки блюдцеобразной формы – наличие шанкра («целующийся шанкр»). Появление осложнения, характерного для первичного сифилиса – фимоз. Склераденит также наиболее характерен именно для первичного сифилиса.

3) Какие исследования надо провести для его подтверждения? – RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА, а так же микроскопию соскоба с поверхности шанкра. После того следует делать примочки с изотоническим раствором в течение 1-2 дней, что бы отёк спал и можно было обнажить головку).

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? -Шанкриформная пиодермия (стрептококковая этиология) – инфильтрат всегда выходит за границы язвы, а в остальном она очень похожа на шанкр. Результаты лаб. исследований должны подтвердить диагноз сифилис. Отличия от простого герпеса (на гениталиях): после вскрытия пузырьков простого герпеса образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию с мелкофестончатыми краями, обрывками эпидермиса, наличием воспалительной гиперемии в окружности эрозии, отсутствием уплотнения и болевыми ощущениями + отсутствием регионарного склераденита.

5) Какое осложнение имеющегося заболевания возникло у пациента? - Фимоз – сужение полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена (Чаще всего фимоз является осложнением баланита или баланопастита – которые появляются из–за присоединения к шанкру бактериальной или трихомонадной инфекции).

Задача 19.

К врачу обратился мужчина 19 лет с жалобами на появление неделю назад высыпаний в полости рта. При осмотре: на слизистой оболочке щек, дужках, мягком небе, деснах имеются резко ограниченные красного цвета папулы размером с чечевицу, слегка инфильтрированные. Некоторые папулы эрозированы, покрыты серовато-белым, легко снимающимся налетом. Субъективные ощущения отсутствуют.

1) Ваш предварительный диагноз? - Вторичный рецидивный сифилис. Папулёзный сифилид слизистых оболочек.

2) Какой первичный элемент при этом заболевании? - Папулы (узелки) – «бляшки скошенного луга»

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности бляшек.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Лейкоплакия, папулы красного плоского лишая, очаги красной волчанки. При поскабливании сифилитической папулы обнаруживается эрозия, а при перечисленных заболеваниях нет. Налёт при сифилитических папулах легко снимается, а при перечисленных заболеваниях – нет. При лейкоплакии более крупные бляшки с сухой поверхностью. Папулы при красном плоском лишае имеют серовато – белый цвет, сливаются между собой. При красной плоской волчанке ороговение представляет собой «частокол» из атрофированных полосок и точек. Блеск папул характерен именно для сифилитических, т.к. в этих местах отсутствуют сосочки. Так же необходимо дифференцировать папулёзный сифилид слизистых оболочек от афтозных высыпаний при стоматите. Положительные реакции, характерные для сифилиса, подтвердят диагноз.

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания). Исключить половые контакты, а также бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.). После того, как выявлено, сколько времени он болен, расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина + обследование этих людей.

 

Задача 20.

К дерматологу обратился больной с жалобами на высыпания на коже туловища, слабость, недомогание, повышение температуры до 37,3 ºС при осмотре: на боковых поверхностях грудной клетки - большое количество беспорядочно расположенных мелких пятен розового цвета, которые не склонны к слиянию; шелушение отсутствует. На головке полового члена - безболезненная овальная эрозия с плотным основанием. Паховые лимфоузлы размером с фасоль, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции. Полиаденит.

1) Ваш диагноз? - Вторичный свежий (?) сифилис. Пятнистый сифилид. Регионарный склераденит.

2) Какой первичный элемент при этом заболевании? - Пятно (Macula). Папула?

3) Какие основные симптомы служат основанием для данного диагноза? - Наличие сифилитических розеол. Наличие шанкра, полиаденита.

4) Какие исследования надо провести для его подтверждения? - РПР, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

5) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? Высыпания при острых инфекциях (краснуха, корь, брюшной и сыпной тифы) всегда сопровождаются высокой температурой тела и общими явлениями. Пятнистые высыпания при токсидермии отличаются острым началом, яркой окраской, быстрым присоединением шелушения, склонностью к периферическому росту и слиянию. Часто сопровождаются жжением и зудом. При отрубевидном лишае возникают не воспалительные, шелушащиеся пятна цвета кофе с молоком, которые не исчезают при надавливании. У больных розовым лишаём сначала возникает так называемая материнская бляшка. При флебатодермии (укусы насекомых, крысиного клеща?) пятна серовато – фиолетового цвета, а в центре можно увидеть геморрагическую точку. Так же важное диагностическое значение имеет отсутствие других симптомов вторичного сифилиса и результаты лаб. исследований.

 

Задача 21.

К врачу-хирургу пришла женщина врач-гинеколог с жалобами на возникновение банального панариция на указательном пальце правой руки. Пыталась лечиться местно, используя мази с антибиотиками, эффект был, но незначительный. При осмотре на концевой фаланге имеется булавовидное вздутие на фоне плотного инфильтрата, без островоспалительной эритемы и сильные стреляющие боли. Лимфатические узлы увеличены в области локтевого сустава. Из анамнеза известно, что на вечернем дежурстве месяц назад, по скорой помощи доставили женщину с кровотечением, подобранную на улице. При оказании первой помощи врач не надела перчатки.

1) Ваш предварительный диагноз? - Первичный сифилис. Шанкр-панариций. Регионарный лимфаденит - полиаденит (т.к. наблюдается увеличение лимфатических узлов в области локтевого сустава).

2) Какие исследования надо провести для его подтверждения? - RPR, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? РТКС, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА. Микроскопию в тёмном поле (феномен Тиндаля) соскоба с шанкра.

4) Ваше мнение об этиологии заболевания? - Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaecae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхания, прогревания при 55 º. C в течение 15 мин., при воздействии 50-56 º. C этилового спирта; однако, низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

Основные пути передачи возбудителя:

1.Половой. Наиболее частый и типичный путь инфицирования. Для заражения здорового человека необходимо наличие наружных проявлений сифилиса на коже или слизистых оболочках источника инфекции в виде мацерированных, эрозивных элементов. Наиболее заразны твердые шанкры, а также мацерированные и эрозивные папулы вторичного периода с локализацией на гениталиях и слизистой полости рта. Отделяемое элементов содержит большое количество трепонем. Однако заражение может произойти и через неспецифические высыпания.

Больные ранним сифилисом заразны, если имеют герпетические высыпания, эрозивный баланопостит, эрозию шейки матки, либо другие неспецифические эрозии. Установлено, что для проникновения бледной трепонемы через кожу либо слизистые оболочки, необходимо повреждение их целостности, микротравма. Это легко происходит в условиях полового контакта.

2. Трансплацентарный. Это передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, то есть внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее велика в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Инфицирование плода возможно начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4-5 месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту.

3.Трансфузионный. При переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии, включая инкубационный период. Для предотвращения трансфузионного сифилиса предпринимается комплекс мер: единая информационная система, позволяющая избежать донорства лиц, перенесших сифилис; карантинизация донорской крови в индивидуальных емкостях; превентивное лечение реципиентов по показаниям.

4. Бытовой. В настоящее время является казуистикой, однако, заражение возможно при тесном контакте больных сифилисом родителей, имеющих заразные проявления в полости рта и на открытых участках кожи, со своими детьми. Могут встречаться случаи бытового заражения при укусе, вылизывании соринки из глаза и др. эксквизитных казуистических обстоятельствах.

5. Профессиональный. Возможно заражение персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными. Имеют место случаи заражения акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов при выполнении профессиональных обязанностей. В этих случаях первичный аффект у заболевших располагается чаще всего на руках.

Компонентом патогенности Treponema pallidum является способность микроорганизма прикрепляться к клеткам макроорганизма. При размножении бледных трепонем в периваскулярной зоне мукополисахаридаза трепонемы разрушает мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей. Длительность формирования кожных поражений зависит от количества трепонем. Преобладающей формой существования возбудителя в организме является спиралевидная. Вещества, имеющие структуру, подобную липополисахаридам, обнаруживаемые как на клеточной стенке трепонем, так и на мембране лейкоцитов, обладают иммуносупрессорной активностью. Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).

5) Рекомендации противоэпидемических мероприятий (при наличии инфекционного заболевания) - Исключить половые контакты, а так же бытовые (поцелуи, пользование общей посудой, предметами гигиены и т.д.). После того, как выявлено, сколько времени она больна, расспросить обо всех контактах за это время и провести превентивное лечение (если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев):1 инъекция экстенциллина или бициллина-1(2,4 млн ЕД).допускается однократное введение пенициллина. И обследование этих людей.

 

Задача 22.

К вам обратился больной по поводу эрозий в полости рта, которые существуют в течение двух недель. Лечение различными наружными средствами эффекта не дают. Объективно: на слизистой оболочке щек, губ, дужках имеются серовато-белого цвета овальные папулы величиной с однокопеечную монету. Они слегка инфильтрированы и окружены узким ободком гиперемии, некоторые из них эрозированы. Высыпаний на коже нет.

1) Ваш предварительный диагноз? - Вторичный рецидивный сифилис. Папулёзный сифилид слизистых оболочек.

2) Какие исследования надо провести для его подтверждения? - RPR, РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности высыпаний.

3) Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердить этот диагноз? - RPR, РПГА, РИПТ, РИФ, ИФА, микроскопия в тёмном поле соскоба с поверхности высыпаний.

4) С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? \

· Лейкоплакия,

· папулы красного плоского лишая,

· очаги красной волчанки.

При поскабливании сифилитической папулы обнаруживается эрозия, а при перечисленных заболеваниях - нет. Налёт при сифили