Перевязка:
· смазать края раны йодонатом или йодопироном;
· обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты, гипоохлоридом натрия (600мг*1л воды) или 5-10% раствором хлорида натрия);
· пропитать салфетку водорастворимыми мазями (левосин, левомеколь, диоксидиновая);
· наложить асептическую повязку.
Изготовление трубчатых дренажей:
1. однопросветный дренаж – используются трубки от систем для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, в которых проделывают перфоративные отверстия (через 1-2 см.) с разных сторон трубки на длину раны.
2. двухпросветный дренаж – изготавливается из двух полихлорвиниловых трубок. Одна меньшего диаметра (0,2-0,5 см.) для введения антисептических растворов, другая большего диаметра (0,5-2,0 см.) для оттока содержимого из раны или полости. На дистальных концах трубок делают перфоративные отверстия направленные друг к другу и трубки сшивают.
3. «не присасывающийся» двухпросветный дренаж – производится аналогичным образом, только отверстия в тонкой трубке не должны превышать 1мм. в диаметре, а ее дистальный конец запаивается и вставляется через дистальное перфоративное отверстие в трубку большего диаметра, где к ней фиксируется лигатурой.
4. «подводной» дренаж по Бюлау – на дистальный конец полихлорвиниловой трубки одевается и капроновыми нитками фиксируется отрезанный то резиновой (медицинской) перчатки «палец». Конец его надсекается (0,5см.) ножницами. Дистальный конец трубки с образовавшемся клапаном опускается в банку Боброва с антисептическим раствором. Другой конец трубки соединяется с плевральным дренажем. Вся система должна быть герметичной.
5. «ниппельный» трубчатый дренаж – изготовляется из полихлорвиниловой однопросветной трубки диаметром 1,0-1,5мм. тонкой иглой «прожигается» несколько отверстий с разных сторон. Применяется в основном для дренирования ран после хирургической обработки панариция.
Полоска от резиновой перчатки шириной 0,5-1,0см. применяется для дренирования ран лица, пальцев верхних и нижних конечностей.
Промывание дренажей:
· обработать дренажные трубки и кожу вокруг них марлевым шариком, смоченным в йодонате;
· в 20 мг шприц набрать раствор антисептика (водный раствор хлоргексидина, раствор борной кислоты и др.);
· с помощью переходника соединить шприц с дренажной трубкой и начать медленно вводить раствор, следя за тем, чтобы стекала из второй дренажной трубки в том же количестве;
· когда весь раствор будет введен, произвести резкий забор жидкости из дренажа в шприц;
· отсоединить шприц от дренажной трубки и, посмотрев жидкость на свет, оценить ее цвет, прозрачность и наличие хлопьев. Если жидкость мутная и содержит хлопья, следовательно, проводить эту процедуру до тех пор, пока она не станет прозрачной;
· о проходимости дренажей свидетельствует характерный звук засасывания воздуха через дистальное отверстие в трубке;
· после дренирования на рану накладывают сухую асептическую повязку или стерильную гигроскопическую марлю, смоченную тем или иным раствором.
Пассивное дренирование:
С помощью вышеописанных дренажей осуществляется вследствие гидростатического фактора из раны (полости) – содержимое оттекает в резервуар, который должен располагаться ниже раны (полости).
Налаживание активной аспирации:
Активная аспирация проводится при помощи электроотсоса или «гармошки» (меха) через дистальный конец дренажной трубки.
Рис. 64. Техника дренирования: а – пассивное дренирование; б – активное дренирование.
Снятие кожных швов.
· обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом или йодопироном;
· приподнять хирургическим пинцетом узел;
· несколько вытянуть лигатуру из канала шва, чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити, находившуюся вне кожи;
· срезать нить ниже узла и вытянуть ее целиком;
· обработать шов антисептиком (йодонатом или йодопироном) и наложить асептическую повязку.
Взятие мазка из раны для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам: взять стерильный ватный тампон; погрузить его к дну раны, чтобы он пропитался отделяемым; погрузить его в стерильную пробирку; отправить пробирку в бактериологическую лабораторию.
