Для оценки площади поражения тканей используется несколько методов:
· Метод А. Уоллеса (правило “девяток”) – по правилу площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея – 9%, верхняя конечность – 9%, передняя и задняя поверхность туловища- по 18%, нижняя конечность- 18% (бедро- 9%, голень + стопа – 9%). Промежность – 1%.
· Метод И. И. Глумова(правило “ладони”) – площадь ожога сравнивается с площадью ладони больного, равной 1% от всей поверхности тела.
· Метод Б.Н. Постникова – Постников предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога. Вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем, по отношению к общей площади поверхности тела, определяют площадь поражения в %.
· Схемы Вилевина – разработал схемы штампов с изображением силуэта человека - вид спереди и сзади высотой 14см. на миллиметровой бумаге (1мм2=1см2). Желтым цветом- 1ст., красным – 2ст., синим – 3ст., черным – 4ст., зеленым – трансплантаты. Подсчитываются заштрихованные квадраты, и определяется площадь и глубина ожога.
Определение глубины ожога:
ОжогI степени характеризуется поверхностным повреждением эпидермиса. Признаками его являются:
· резкая гиперемия;
· отечность;
· боль.
ОжогII степени характеризуется поражением эпидермиса и частично дермы, его признаки:
· гиперемия кожи;
· отек;
· образование тонкостенных пузырей, наполненных серозной жидкостью.
При ожогах I и II степени кровообращение и чувствительность сохранены, воспалительные процессы не сопровождаются нагноением, после воспаления наступает регенерация эпителия и заживление ран.
ОжогIIIа степени характеризуется омертвением поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез, его признаки:
· образование толстостенных пузырей из всей толщи погибшего эпидермиса;
· образование поверхностного струпа светло-коричневого цвета;
· сохранена болевая чувствительность.
ОжогиIIIа степени заживают за счет сохранившихся луковиц волос, протоков сальных и потовых желез.
Ожог IIIб степени характеризуется:
· гибелью всей дермы и отсутствием болевой чувствительности;
· образованием плотного сухого струпа коричневого цвета.
Ожог IVстепени характеризуется:
· некрозом кожи и расположенных под ней всех тканей вплоть до кости, имеющей коричневый или черный ожоговый струп.
Ожоговая болезнь – совокупность реакций организма при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. В ее течении выделяют 4 периода:
1. ожоговый шок, который отличается от других видов травматического шока:
· по этиологии;
· обширности повреждения;
· длительностью эректильной фазы (до 3 часов);
· длительностью торпидной фазы (до трех суток);
· потерей белка, электролитов, воды;
· инфицированием ран;
· центростремительной болевой импульсацией с обширной поверхности ожога.
Клиника: возбуждение сменяющееся заторможенностью и адинамией, бледность кожи, олиго- или анурия, жажда, тошнота.
2. острая токсемия (10-15 дней).
Клиника: повышение температуры тела, тахикардия, глухость тонов сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушения функций печени и почек, интоксикация за счет распада тканей и развивающейся инфекции.
3. септикотоксемия (от 2-3 нед. до 2-3 мес.).
Клиника: нагноение ожоговой раны, уменьшение массы тела, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактура суставов, полиорганная недостаточность.
4.реконвалесценция (после заживления ран).
Характеризуется нормализацией функций всех органов и систем.
Рис. 61. Определение площади Рис. 62. Определение площади Рис. 63. Определение площади
ожога - «правило девяток». ожога – правило «ладони». ожога по Вилевину.
