Сестринские вмешательства при пролежнях

Таблица 1. Стадии пролежней
Стадия	Признаки	Сестринские вмешательства
1 - стадия пятна	стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена	· обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи; · гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения; · солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача)
2 стадия - пузырей	на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса	· обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым; · промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой; · биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
3 стадия - язв	Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями	· хирургическое удаление некротизированной ткани; · повязки на рану; · обезболивание; · ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм); · системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
4 стадия	Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости	•см. 3 стадию

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней

Если вовремя начать – в 95 % можно избежать:

1. Уменьшить давление на участки костных выступов:

o использовать противопролежневый матрац, исключить неровный матрац или щит;

o использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат; регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;

o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;

o стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;

o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;

o каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента с учетом формы заболевания;

o применять подушки, валики из поролона под суставы;

o поощрять пациента изменять положение тела в постели с помощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла).

2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей:

o правильно размещать пациента в постели: применять упор для стоп, исключать "сползание" подушек;

o правильно перемещать пациента, приподнимая или перекатывая;

o осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убирать судно;

o заменить пластырь специальными повязками, клейкими лентами;

o исключить массаж над костными выступами.

3. Проводить оценку состояния кожи:

o осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;

o при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно в местах костных выступов;

o при потливости использовать присыпку.

4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:

o не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца;

o использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;

o подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации;

o при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.

5. Следить за состоянием постели и нательного белья:

o исключить неровный матрац или щит;

o не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами;

o регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;

o стряхивать крошки после кормления пациента;

o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.

6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:

o достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты);

o жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний).

7. Обучить родственников уходу за пациентом.

Опрелости

Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.

Факторы риска:

· повышенная потливость пациента;

· жаркий микроклимат в помещении;

· наличие у пациента недержания мочи и /или кала;

· некачественный гигиенический уход за кожей пациента.

Места возможного образования опрелостей:

· под молочными железами у женщин;

· паховые складки;

· подмышечные впадины;

· паховые складки

· межпальцевые промежутки;