Разнообразная деятельность стационарных учреждений требует оперативной коррекции и планирования на основе текущего учета и анализа работы учреждений в целом, отдельных подразделений и медицинского персонала.
Данные учетных документов являются основой для анализа деятельности учреждения, отдельного его подразделения, отдельного специалиста за определенный отчетный период. Разработка и анализ статистической информации позволяет оценивать объем деятельности, качество и эффективность лечения больных и оперативно руководить работой.
Оценка деятельности стационара проводится по такой схеме:
- общие данные о больнице и ее подразделениях,
- организация работы стационара,
- качество и эффективность работы.
Основные показатели, которые используют для оценки:
· Организации работы стационара:
1. Обеспеченность населения койками.
2. Среднегодовая занятость койки.
3. Уровень госпитализации населения.
4. Оборот койки.
5. Среднее время простоя койки.
· Качества и эффективности стационарной помощи:
1. Средняя длительность пребывания больного на койке.
2. Удельный вес несовпадений клинических и патологоанатомических диагнозов.
3. Структура оперативных вмешательств.
4. Удельный вес неправильных диагнозов.
5. Удельный вес выписанных из стационара с улучшением (выздоровлением, ухудшением, без перемен).
6. Летальность в целом и по нозологическим формам.
7. Послеоперационная летальность.
8. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в первые сутки).
9. Частота послеоперационных осложнений.
10. Показатель хирургической активности.
Ниже приводятся данные специальных научных исследований, которые отражают современный уровень организации стационарной помощи в стране.
Потребность населения в стационарной помощи определяется научно обоснованными нормативами. Это количество коек на 10 000 населения. Оценочная шкала обеспеченности населения стационарной помощью по данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующая:
минимальная - до 40 коек на 10 тыс. населения,
среднего уровня - от 40 до 70 коек,
высокая - от 70 до 100 коек,
очень высокая - более 100 коек.
Обеспеченность койками в странах СНГ на протяжении длительного времени была высокой (до 140 коек на 10 тыс. населения) и превышала уровни во многих развитых странах. Но неэффективность работы коек требовали уменьшения их количества. Постепенно показатель обеспеченности снижался и в начале ХХ1 века был на уровне 85 - 87 коек на 10 тыс. населения. (Для сравнения - в странах ЕС этот показатель равен 55,0).
Еще недавно наиболее высокими были показатели обеспеченности населения терапевтическими и хирургическими койками - примерно 20 и 15 на 10 тыс. соответственно. По другим профилям этот показатель был на уровне 1,5 - 5,5 на 10 тыс. населения. На начало ХХ1 века терапевтических и хирургических коек стало меньше на 40% и 35% соответственно. Снижение обеспеченности другими профилями коек также достаточно ощутимо. На треть меньше стало офтальмологических, отоларингологических, дерматовенерологических, инфекционных, на 22% - неврологических коек.
Ориентировочными нормативами предусмотрено доведение показателя обеспеченности койками в Украине до 80 на 10 тыс. населения. Но значительней снизить количество коек на фоне высокой и растущей распространенности заболеваний, постарения населения и приблизить к станам ЕС, проблематично. Поэтому существенную роль в снижении потребности и уменьшения уровня госпитализации стали играть разные стационарозамещающие формы медицинской помощи, к которым относятся дневные и домашние стационары, приближающиеся по объему и качеству к стационарной. Они менее дорогие, но эффективны с медико-социальных позиций и позволяют перераспределить объемы медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторные условия, чем обеспечить еще и возможность непрерывности лечения терапевтических больных, сократить количество необоснованных госпитализаций.
Еще один из важных показателей - показатель обеспеченности населения койками интенсивной терапии. Если в странах Европы удельный вес таких коек составляет не менее 5%, то в среднем по Украине - 2,2%, и колеблется в широких пределах по административным территориям. Наибольший удельный вес таких коек имеется в Запорожской (3,64%), Житомирской (3,22%), Тернопольской (3,17%) и Николаевской (3,13%), а наименьший - в Сумской (1,15%), Полтавской (1,39%) и Луганской (1,47%) областях. Этот показатель является одним из мерил эффективности медицинской помощи пациентам с острыми состояниями и высоким уровнем госпитальной летальности и общей смертности населения.
Занятость койки в году ниже нормативной (340 дней) на 15 - 20%; большой процент пациентов не требуют госпитального лечения и могли бы получать необходимое обследование и лечение на догоспитальном этапе при условии достаточной оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений. Стационарные учреждения местного уровня (участковые больницы и городские больницы небольших поселений) практически исчерпали себя как этап больничной помощи. Маломощные центральные районные больницы оказываются не в состоянии на уровне современных требований обеспечить населению специализированные виды помощи. В результате этого снижается доступность квалифицированной стационарной помощи для населения, проживающего в небольших городских поселениях и сельской местности.
Вместе с тем, до 70% финансовых и материально-технических ресурсов до сих пор вкладываются в развитие стационарной медицинской помощи, и она остается дорогостоящим сектором отечественного здравоохранения.
