Модели организации стационарной помощи

Медицинские учреждения, обеспечивающие стационарную медицинскую помощь

 

В организации медицинской помощи городскому населению важное место занимает стационарная (больничная, госпитальная) помощь.

Она обеспечивается широкой сетью различных типов медицинских учреждений в зависимости от характера патологии, возраста, течения заболевания, тяжести состояния. Это - больницы различного типа, госпитали, родильные дома, диспансеры, клиники, специализированные центры, хосписы и др.

Медицинские учреждения, обеспечивающие стационарную помощь населению, классифицируются:

- по профилю:

· малопрофильные (общие),

· многопрофильные,

· специализированные (однопрофильные).

Как правило, малопрофильные учреждения обеспечивают базовый набор лечебно-профилактической помощи (терапевтическую, хирургическую, акушерскую, педиатрическую и инфекционным больным).

Такие учреждения можно встретить в сельской местности на 1-ом организационном этапе (сельские участковые больницы) или в городах с малой численностью населения (городские больницы).

Многопрофильные ЛПУ организуются в сельской местности на 2-ом организационном этапе на базе районных и центральных районных больниц или в крупных городах на базе городских и центральных городских больниц, территориальных медицинских объединений. В них обеспечиваются разные профили стационарной помощи: офтальмологическая, кардиологическая, неврологическая, дерматовенерологическая, эндокринологическая, отоларингологическая, гинекологическая и др. виды специализированной помощи в соответствие с нормативной потребностью в тех или иных видах стационарной помощи. На базе областных больниц организуются все виды специализированной и узкоспециализированной помощи, которые предназначены для жителей городов и сельских районов области.

Специализированные ЛПУ

Специализированные ЛПУ (специализированные больницы или диспансеры), которые организуются в сельской местности в районном центре (2-ой организационный этап), в крупных городах - в одном из административных районов города и обслуживают население закрепленной территории. В сельской местности это могут быть 2 - 4 районных центра, в городах - 2 - 4 административных района.

Специализированная больница - это учреждение, в котором оказывается только госпитальная помощь по одному профилю. Согласно номенклатуре в стране функционируют следующие виды специализированных больниц: инфекционная, туберкулезная, наркологическая, офтальмологическая, отоларингологическая, психоневрологическая, психиатрическая, физиотерапевтическая.

В последние годы в стране стала развиваться хосписная помощь. Хоспис - это учреждение, предназначенное для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным онкологическим больным и больным с другими неизлечимыми заболеваниями. Мощность хосписа определяется в 25 - 30 коек. Хоспис может обеспечивать амбулаторную и стационарную помощь, в том числе в виде дневного стационара, выездной службы.

Диспансер - это учреждение, в котором оказывается амбулаторная и стационарная помощь при определенных заболеваниях (туберкулез, венерические болезни, психические, эндокринные, онкологические заболевания, др.), а также пострадавшим от Чернобыльской аварии. Всего в стране 11 видов профильных диспансеров (374 учреждений), где развернуто более 48 тысяч коек (более 10% от общего количества).

Одним из направлений развития больничного дела является создание специализированных центров (напр., онкологических). Такие центры организуются как самостоятельные учреждения или в составе крупных многопрофильных больниц, на базе отделений соответствующего профиля. Специализированные центры осуществляют лечебно-консультативные и организационно-методические функции.

Следует иметь в виду, что существуют не только специализированные учреждения, но и специализированные койки (туберкулезные, онкологические, кардиологические и другие), которые могут размещаться в различных типах учреждений. Они функционируют как в специализированных больницах или диспансерах, так и на правах отделений в многопрофильных больницах. То же относится к детским соматическим, инфекционным, акушерским койкам, которые располагаются в инфекционных и детских больницах, родильных домах, а также в отделениях (корпусах) многопрофильных больниц.

- по системе организации:

·объединенные (стационар и поликлиника),

·необъединенные (самостоятельный стационар).

Если ЛПУ объединенное, тогда в нем предусмотрена врачебная помощь населению на догоспитальном (амбулаторно-поликлиническая) и госпитальном (стационарная) уровнях. Если ЛПУ необъединенное, тогда населению оказывается только госпитальная помощь.

В основном в стране до недавнего времени преобладали объединенные ЛПУ. Но в условиях децентрализации управления здравоохранением и сменой источников финансирования, которые приобретают все большую направленность, стали функционировать больницы, которые предназначены для оказания только больничной помощи. Независимо от этого задачи и функции, порядок работы, прием и выписка больных, права и обязанности медицинского персонала стационара одинаковы и регламентируются специальными государственными нормами, положениями и инструкциями.

- по административно-территориальной принадлежности:

·участковые,

·районные,

·городские,

·областные,

·республиканские.

Уровни мед. помощи

Участковые и районные ЛПУ, обеспечивающие стационарную помощь, можно встретить в сельской местности на 1-ом и 2-ом организационном этапе соответственно. На 1-ом - это сельская участковая больница, где оказывается общепрофильная врачебная помощь населению сельского врачебного участка, на 2-ом этапе - это центральная районная больница, где обеспечивается специализированная помощь жителям всего сельского района.

Городские ЛПУ - городские больницы для взрослых, диспансеры, родильные дома, детские больницы и др.

Областные ЛПУ - областные больницы для взрослых и детей, специализированные центры, областные диспансеры, областные НИИ и др.

Республиканские ЛПУ - всеукраинские медицинские центры, республиканские медицинские НИИ и др.

- по уровням иерархии организации медицинской помощи:

·местный - учреждения, оказывающие общепрофильную (первичную) врачебную помощь;

·районный - учреждения, оказывающие общепрофильную и отдельные виды специализированной (вторичной) медицинской помощи;

·межрайонный (зональный) - учреждения, оказывающие отдельные виды специализированной стационарной помощи;

·окружной (в крупных областях) - учреждения, оказывающие отдельные виды специализированной и узкоспециализированной (третичной) стационарной помощи в областных больницах и диспансерах;

·областной - учреждения, оказывающие все виды специализированной и узкоспециализированной стационарной помощи населению области;

·региональный - учреждения, оказывающие отдельные виды узкоспециализированной, иногда уникальной стационарной помощи населению нескольких административных областей в специализированных медицинских центрах;

·высший - учреждения, оказывающие отдельные виды узкоспециализированной и уникальной стационарной помощи населению нескольких или всех административных областей в научно-исследовательских институтах, специализированных медицинских центрах, клинических базах медицинских вузов.

- по объему деятельности - учреждения различной коечной мощности. Мощность больничного учреждения устанавливается по количеству коек.

Сельские участковые больницы маломощны (от 25 до 100 коек) и бывают 4-х категорий. Здесь могут функционировать от 3 до 5 базовых профилей коек.

Центральные районные больницы (ЦРБ), обслуживающие сельское население, бывает 6 категорий. Первая категория - больница, которая насчитывает более 350 коек разных профилей, а шестая - от 100 до 150 коек.

По мощности стационары многопрофильных больниц делятся на 5 групп. Очень крупные и мелкие больницы считаются внекатегорийными.

По мощности эти больницы бывают следующих групп:

1-я -800 - 1000 коек,

2-я - 400 - 799 коек,

3-я - 300 - 399 коек,

4-я - 200 - 299 коек,

5-я - 100 - 199 коек.

В настоящее время, согласно международному стандарту, оптимальная коечная мощность больницы общего типа составляет 600 - 800 коек, при этом допустимая минимальная мощность - 300 - 400 коек, что уже дает возможность развернуть больничные койки по основным специальностям с учетом современных медицинских технологий, улучшает управление больницей.

Мощность отдельных типов стационарных учреждений увязывается с численностью обслуживаемого населения при условии - величина отделения должна быть оптимальной (40 - 60 коек).

- по режиму работы:

·стационары с круглосуточным пребыванием больных,

·дневные стационары,

·стационары смешанного режима работы.

- по типу собственности:

·государственные,

·частные,

·ведомственные,

·акционерные.

Таким образом, учреждения стационарной помощи можно разделить на две большие группы. К первой относят те, которые обеспечивают ее основные (базовые) виды медицинской помощи - городские, районные, сельские участковые больницы. Ко второй группе относят те учреждения, которые оказывают специализированную медицинскую помощь - специализированные больницы, роддома, медицинские центры (онкологические, реабилитации репродуктивной функции женщины, пересадки костного мозга, по профилактике и борьбе со СПИДом, хосписы и др.).

Модели организации стационарной помощи

Исторически структура сети учреждений здравоохранения в стране формировалась по административно-территориальному принципу, который сохраняется до настоящего времени. Вместе с тем, современный лечебно-диагностический процесс вышел за границы отдельного учреждения и административной территории и осуществляется на основе единой многоуровневой сети взаимосвязанных между собой учреждений здравоохранения территории в целоми использовании новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи.

Предлагается современная организационная модель стационарной помощи по интенсивности оказания лечебной помощи, которая включает следующие виды ЛПУ:

Больницы (отделения) с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса. В основном это стационары, в которых оказывается экстренная медицинская помощь, например при травме, остром инфаркте миокарда и др.

Эти больничные учреждения оснащены соответствующим современным медицинским оборудованием, лучше обеспечены медицинскими кадрами, лекарственными средствами и др. Средний срок пребывания пациентов в этих больницах существенно ниже, поскольку пребывание пациента ограничено купированием острых состояний. В дальнейшем пациента переводят в другое лечебное учреждение.

Как правило, эти больничные учреждения имеют мощность не менее 300-400 коек, располагают мощной диагностической базой и круглосуточным блоком анестезиологии и реанимации.

Потребность в таких стационарах составляет в среднем 10% от общей коечной мощности. Доставка больных в такие больницы должна проводиться санитарным транспортом или при самостоятельном обращении пациента.

2. Больницы (отделения), которые называют этапными стационарами, ориентированными на лечение плановых больных среднесрочного пребывания определенного профиля. П о своим параметрам приближаются к больницам интенсивного лечения, но не располагают развитой анестезиолого-реанимационной службой.

Эти стационары имеют свои стандарты кадрового обеспечения, оснащения оборудованием и медикаментами в зависимости от технологических требований и финансовых возможностей. Средний срок пребывания больного на койке и нагрузка персонала в этих стационарах зависят от патологии госпитализируемых.

Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа составляет 50 - 60% от общей коечной мощности. Направлять в такие учреждения должны врачи первичного звена (участковые или семейные врачи).

Больницы (отделения) для долечивания и осуществления медицинской реабилитации, сеть которых в настоящее время развита во многих странах недостаточно. В связи с этим больные с последствиями травмы, инсульта и других заболеваний фактически не имеет возможности получать стационарную реабилитацию.

Потребность в этих видах медицинской помощи составляет примерно 20% от общей коечной мощности. Направлять в такие учреждения должны врачи первичного звена, врачи больниц интенсивного лечения, врачей-специалистов поликлинических отделений больниц планового лечения хронических больных, врачей учреждений третичного уровня по согласованию с врачом первичного звена.

4. К стационарным учреждениям относят медико-социальные больницы (отделения) или больницы сестринского ухода (хосписы). В такие учреждения направляют пациентов как органы и учреждения здравоохранения, так и социального обеспечения.

Потребность в таких учреждениях составляет примерно 10 - 20% от общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охранительного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухода.

Дифференциацию таких больничных учреждений следует осуществлять с учетом уровней иерархии организации медицинской помощи.

В стационарных учреждениях "местного" уровня (участковые больницы, небольшие городские и районные больницы) больничные койки дифференцируются на:

·койки для оказания медицинской помощи (с учетом ограниченных возможностей учреждения данного типа);

·медико-социальные койки, предназначенные для оказания медико-социальной помощи престарелым и инвалидам.

Койки, обеспечивающие высокий уровень интенсивности лечебно-диагностического процесса, развертываются, как правило, на базе учреждений районного, межрайонного (зонального) и областного уровней.

Главная роль отводится многопрофильным больницам для оказания интенсивной помощи, прежде всего экстренной медицинской помощи. Именно эти больницы в развитых странах мира составляют около 90% от всех стационаров. Для эффективной деятельности такие больницы должны обслуживать не менее чем 100 - 200 тыс. населения и выполнять не менее чем 3000 оперативных вмешательств и принимать не менее чем 400 родов в год.