Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение.
Действия при этом должны быть следующие:
• приготовить 0,5-процентный раствор хлоргексидина биглюконата или 0,5-процентный раствор перманганата калия, ножницы, шпатель, пасту Лассара или цинковую мазь, лейкопластырь, пакет со стерильным перевязочным материалом, полиэтиленовый мешок, емкость с теплой водой;
• осмотреть полоски липкого пластыря, которыми обернута и прикреплена к коже пациента резиновая трубка;
Примечание: при отклеевании липкого пластыря необходимо его заменить: готовят полоски липкого пластыря длиной не менее 15 — 16 см, отворачивают резиновую трубку и фиксируют на коже пациента.
• поместить флакон с мазью в емкость с теплой водой;
• вымыть руки двукратно с мылом и обработать их спиртом;
• обработать кожу вокруг стомы салфеткой, смоченной 0,5-процентным раствором перманганата калия (промокательными движениями;
• сбросить салфетку в приготовленный полиэтиленовый мешок;
• высушить кожу вокруг стомы сухой стерильной салфеткой;
• сбросить салфетку в полиэтиленовый мешок;
• нанести шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара или цинковой мази на стерильную салфетку, разрезанную по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая — разрезом кверху, третья — слева, четвертая — справа);
• сложите марлевую салфетку в четыре слоя;
• сделайте в ней разрез в центре;
• уложите большую салфетку с отверстием по верх стерильных салфеток и выведите резиновую трубку через отверстие в салфетке;
• приклейте большую салфетку полосками лейкопластыря с четырех сторон.
Примечание:
1. После кормления через гастростому оставить пациента в положении «полулежа» на 30 минут.
2. При уходе за пациентом, имеющим гастростомический зонд, следует так расположить пациента
в постели, чтобы он не лежал на зонде.
3. Осуществляя кормление пациента через гастростому и наблюдая за нею в интервалах между кормлениями, следует убедиться, что зонд хорошо зафиксирован в стоме и содержимое не вытекает ни
через стому, ни через зонд.
Уход за пациентом с эпицистомой
При нарушении естественного оттока мочи, связанном с опухолью предстательной железы, делается высокое сечение мочевого пузыря. В ходе этой операции может быть создана эпицистома (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).
Если эпицистома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Смену катетера производит врач не реже одного раза в месяц, так как возможна закупорка катетера мочевыми солями.
Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если пациент лежит в постели, мочеприемник подвешивается к раме кровати.
Пациенты с эпицистомой могут длительно находиться под амбулаторным наблюдением.
При достаточной емкости мочевого пузыря пациент может в дневное время обходиться без контейнера для сбора мочи, закрывая наружный конец и опорожняя мочевой пузырь, как обычно, при появлении позыва на мочеиспускание.
Если состояние и возраст позволяют пациенту заниматься привычным для него делом, то для этого нет никаких противопоказаний. Чтобы от пациента не исходил неприятный запах мочи, необходимо чаще проводить гигиенические мероприятия в области гениталий и эпицистомы. Обработка эпици-стомы такая же, как и обработка гастростомы (см. «Обработка гастростомы»).
