Уход за пациентом с гастростомой

При непроходимости пищевода, связанной с не­операбельной опухолью, на желудок накладывается свищ-гастростома, через который по введенной труб­ке производится питание пациента. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ-еюностома накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (же­лудок, тощая кишка), подшитый к передней брюш­ной стенке, вводится резиновая трубка, которая так­же крепится к передней брюшной стенке швом или полосками лейкопластыря длиной 15 - 16 см. Труб­ка вводится недалеко от лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Пациенту вводится высококалорийная, легко усваеваемая пища полужидкой консистенции. Часто­та кормлений - 4 - б раз в день. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы.

Родственники должны принимать участие в кор­млении пациента через гастростому, поскольку этот процесс требует большого терпения и такта в связи

с тем, что довольно часто пациенты страдают отсут­ствием аппетита, отвращением к пище. Следует учи­тывать вкусы пациента, его предпочтение тем или иным блюдам. В течение всей процедуры кормле­ния пища должна быть теплой и выглядеть аппе­титно, чтобы не лишать пациента вкусовых ощуще­ний. Для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез больному пред­лагают пережевывать пищу и после этого выклады­вать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок (рис. 28, 29).

Для кормления пациента необходимо:

• приготовить: стакан с водой, емкость для про­мывных вод, стеклянную или пластмассовую ворон­ку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиле­новый мешок для сбрасывания отработанных сал­феток, пищу жидкой и твердой консистенции;

• снять с резиновой трубки салфетку, закрываю­щую вход и зажим, сбросить в мешок для мусора;

• вставить в конец резиновой трубки стеклянную или пластмассовую воронку;

• поднять воронку вверх, слегка наклонив в сто­рону больного;

• дать пациенту тарелку с пищей для пережевывания;

• предложить пациенту переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку;

• залить пережеванную пищу теплой жидкой пи­щевой смесью;

• промыть воронку и резиновую трубку после кор­мления теплым чаем, настоем шиповника (во избе­жание гниения остатков пищи в резиновой трубке);

• снять воронку;

• наложить на конец резиновой трубки стериль­ную салфетку и зажать зажимом;

• зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента;

• дать пациенту стакан с водой и поставить рядом емкость для промывных вод;

• помочь пациенту прополоскать полость рта от пищи;

• убрать емкость для промывных вод;

• дать пациенту жевательную резинку (для пре­дупреждения образования стоматита в полости рта).

Примечание: убрать полиэтиленовый мешок для мусора. Вымыть и прокипятить воронку в двухпро­центном содовом растворе в течение 15 минут с мо­мента закипания. Просушить воронку и поставить на прикроватную тумбочку, накрыв салфеткой.