При определении показаний к консервативному методу лечения следует руководствоваться данными анамнеза жизни и клиническим состоянием (причинного) зуба.
Следует отметить, что возможность применения консервативного метода прежде всего определяется состоянием организма больного.
При лечении острых (серозного и гнойного) периодонтитов противопоказаний для применения современных технологий сравнительно немного: острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, острый сепсис, острый лейкоз, острая лучевая болезнь, острая почечная недостаточность. Противопоказаний к консервативному методу лечения обострившихся хронических верхушечных периодонтитов значительно больше. Консервативные методы лечения противопоказаны больным, страдающим заболеваниями, в патогенезе которых лежит фокальная инфекция. К этим заболеваниям относятся: ревматизм, сопровождающийся поражением клапанов сердца, гломерулонефрит, цирроз печени, хроническая красная волчанка, вульгарная пузырчатка, болезнь Лайела, туберкулез, злокачественные новообразования, состояния после перенесенного инфаркта миокарда и мозгового инсульта, хронический лейкоз, неспецифический полиартрит, ВИЧ-инфицирование, хроническая лучевая болезнь, миогоморфная экссудативная эритема
Среда противопоказаний, вызванных "местными" причинами следует выделить следующие;
1. При лечении острых периодонтитов:
а) острые периодонтиты в зубах с непроходимыми каналами (невозможностьих расширения современными эндодонтическими инструментами),
б) острые периодонтиты в зубах с прочно фиксированным штифтом,
корневым материалом заполняющим канал, обломками инструментария,
при невозможности удаления:
в) при наличии глубокого костного кармана сообщающегося с периапикальной областью и 2-3 степени подвижности зуба:
г) разрушение коронки зуба, не позволяющее провести в последующим ее реставрацию терапевтическими или ортопедическими методами.
При лечении обострившихся хронических верхушечных периодонтитов противопоказаниями являются все выше указанные причины, а также
а) большие размеры периапикального очага (свыше 1 см);
б) частые обострения процесса (более 1 раза в месяц).
При лечении острых и обострившихся верхушечных периодонтитов
главными задачами являются:
а) ликвидация воспалительного процесса в периапикальных тканях;
б) стимуляция репаративных процессов в периодонте;
в) восстановление жевательной функции зуба
Для решения поставленных задач врач-стоматолог должен владеть современной эндодонтической техникой, иметь набор качественного эндодонтического инструмента, широкий арсенал лекарственных противомикробиых препаратов и корневых пломбировочных материалов.
Общая схема лечения
• острого сероэнего верхушечного периодонтита
Лечение острого серозного верхушечного периодонтита проводится, как правило, в 2 посещения, реже в несколько посещений.
Задачами 1-го посещения являются:
а) снятие болевого синдрома
б) воздействие на воспалительный очаг в периодонте
в) проверка зуба на герметизацию
Лечение проводится в следующей последовательности:
а) рентгенодиагностика;
б) проведение полноценного обезболивания (отдается предпочтение
инъекционному проводниковому обезболиванию, используются только
высокоскоростные стоматологические установки);
в) раскрытие кариозной полости (аналогично со схемой раскрытия при лечении пульпита), либо удаление пломб, трепанация искусственной коронки;
г) снятие крыши полости зуба и удаление некротических масс из полости зуба;
д) расширение устьев каналов;
е) дробное удаление путридных масс из корневых каналов под ванночкой из антисептиков (гипохлорид натрия, 1-2% раствор хлорамина, 3% перекись водорода);
ж) измерение рабочей длины корневого канала с использованием файла с отметчиком (проводится рентгенография с мастер-файлом в канале);
з) удаление размягченного инфицированного дентина со стенок канала;
и) расширение канала корня с использованием набора эндодонтического инструмента (технологию смотри в методических указаниях" Заболевания пульпы зуба")
к) введение в корневой канал ватных или бумажных турунд, смоченных антисептиком, (предпочтение отдается хлорсодержащим антисептикам);
л) выведение причинного зуба из окклюзии;
м) наложение временной пломбы
Больной должен получить следующие рекомендации:
а) щадить пораженный зуб при жевании.
б) 3-4 раза в день проводить обильные полоскания полости рта теплой водой;
в) назначаются сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин) в средней терапевтической дозировке 1 таблетка 2-3 раза в день; антигистаминные средства (супрастин по 0,025; тавегил по 0,001) - 2
раза в день; витамин "С" в лечебной дозировке по 600-700 мг в день.
Повторное посещение назначается больному на 3-4 сутки. Во 2-е посещение, при отсутствие жалоб, удаляется временная пломба, корневые каналы обрабатываются растворами антисептиков, высушиваются и пломбируются под контролем рентгенограммы до верхушки (технику пломбирования смотри Методические указания "Заболевания пульпы зуба").
Выбор пломбировочного материала для кариозной полости осуществляется согласно терапевтическим показаниям
Общая схема лечения
