Основные этапы коррекции
Более десяти лет предметом нашей психокоррекционной работы была сфера базальной эмоциональной регуляции ребенка. Работая с детьми, страдающими тяжелыми нарушениями аффективного развития, мы старались помочь им достичь максимально возможной гармонии в аффективных взаимоотношениях с окружающим миром, отладить систему их базальной аффективной регуляции так, чтобы она наиболее естественно организовывалась социальными воздействиями, чтобы иерархия базальных отделов закономерно выводила к развитию личностных структур, чтобы биологическое и социальное были союзниками в развитии личности ребенка.
Основным контингентом, с которым мы работали, были дети, страдающие ранним детским аутизмом. Как было показано выше, разнообразные формы этого синдрома содержат в себе весь спектр аффективных нарушений: это страхи, агрессия и самоагрессия, аффективная пресыщаемость и истощаемость в контактах с внешним миром, отсутствие самих способов этого контакта и замена их аутостимуляторными действиями, эмоциональная дезорганизованность, разлаженность поведения, связанная с отсутствием определенных аффективных навыков.
Эти нарушения у разных детей имели различную степень тяжести, отличаясь не только по силе, интенсивности (так, проявления страха варьировали у разных детей от едва заметных до панических), но и по форме, смысловому содержанию (например, агрессия могла выступать у разных детей или у одного и того же ребенка в разных ситуациях как форма контакта или как форма патологической аутостимуляции, как реакция на пресыщение или как форма стереотипного реагирования в ситуации запрета, наказания и т. д.).
Столкнувшись с разной глубиной проявления этих нарушений, требующих различных коррекционных воздействий, мы обнаружили, что они представляют собой, по сути, целостный пласт аффективной жизни человека.
Сам объект нашей работы - ранний детский аутизм - представляется нам исключительным с точки зрения наблюдения за формированием эмоциональной сферы; ее недостроенность во многих случаях давала уникальную возможность увидеть каждый из уровней аффективной жизни в "чистом виде", увидеть все многообразие связей внутри системы эмоциональной регуляции и разнообразные типы нарушений, поломок, дисбаланса внутри целостной системы аффективной организации.
Безусловно, синдром раннего детского аутизма содержит в себе тяжелые и сложные формы аффективной патологии, но их анализ, как мы надеемся, окажется полезным и для понимания более легких, пограничных форм аффективных нарушений.
Как уже обсуждалось выше, для аутизма характерны тяжелое недоразвитие или поломка самой структуры базальной аффективной организации. Поэтому особенностью психокоррекции здесь был акцент на формировании и по возможности завершении этой структуры, развитии отсутствующих уровней регуляции и отлаживании отношений между ними.
В соответствии с уже перечисленными общими задачами психологической коррекции диагностика нарушений, а затем и различные воздействия на аффективную жизнь аутичного ребенка выстраиваются в определенную последовательность Так, первоначально выявляется глубина аффективной дезадаптации (в соотношении с уровнем недоразвития аффективной сферы). Или, другими словами, обнаружив ряд симптомов, мы определяем уровень их проявления.
Мы стремимся также выявить высший уровень аффективной организации, определяющий поведение ребенка, характер нарушения взаимодействия существующих уровней, особенности закрепившихся патологических гиперкомпенсаторных механизмов. При этом выявляется целостный синдром аффективной дезадаптации.
Далее выясняется возможность оптимизации сохранных уровней аффективной организации в формировании следующих, вышестоящих структур. Одним из признаков возможности развития аффективной адаптации ребенка к окружающему служит чувствительность ребенка к стимулам следующего уровня организации. Мысль Л. С. Выготского об определении зоны ближайшего развития, на которую можно ориентироваться, работая с интеллектуальным недоразвитием, актуальна, таким образом, и по отношению к работе со сферой аффекта.
Особенность детей с ранним аутизмом состоит, как известно, в недоразвитии потребности в контакте, недостаточной эмоциональной зависимости ребенка от взрослого, что может воспрепятствовать развитию целостной, осмысленной организации его взаимодействия с окружающим миром.
Поэтому в первую очередь мы направляем свое внимание на установление аффективного контакта. Обращаясь к базальной аффективной сфере ребенка, мы подбираем адекватную аффективную стимуляцию. При этом эмоциональное взаимодействие с ребенком должно развиваться на основе доступных ему уровней аффективной организации.
Наш подход к психокоррекции предполагает одновременное развитие тонической основы аффективной регуляции и отработку способов аффективного приспособления к окружающему.
Практический опыт показывает, что первая из намеченных тенденций в работе должна несколько опережать вторую. Вначале мы ориентируемся на подъем эмоционального тонуса в контакте за счет привычных для аутичного ребенка приятных впечатлений, соответствующих тому уровню аффективной организации, на котором он максимально приспособлен. Как правило, этот уровень бывает недостаточно сформированным и изолированным от остальных, что приводит к патологическому сосредоточению ребенка на аутостимуляции данного уровня. Постепенно должна развиваться потребность ребенка во впечатлениях всех доступных ему уровней, находящихся исходно в угнетенном состоянии, и формироваться социально адекватные способы их получения.
Регуляция эмоционального взаимодействия с ребенком тоже сначала происходит на основе доступного ему уровня организации На высшем из доступных уровней происходит длительная отработка взаимоотношений с окружающим, восстановление адекватной этому уровню аффективной картины мира, способов реагирования на его воздействия. Подъем эмоционального тонуса, достижение большей адекватности в контактах ребенка с окружающим дают возможность "размыкания" патологически сосредоточенного на аутостимуляции уровня, преодоления гиперкомпенсаторных тенденций.
Но любое коррекционное воздействие при любой тяжести аффективной дезадаптации должно осуществляться под эмоциональным контролем четвертого уровня аффективной регуляции, задействовать его аффективный механизм. Наше воздействие при этом всегда включает в себя составляющую тонизации четвертого уровня: мы постоянно предпринимаем попытки настроить ребенка на эмоциональное сопереживание. В противном случае ребенок может начать механически использовать взрослого для получения аффективных впечатлений, что делает бессмысленной коррекционную работу.
Само по себе присутствие или постоянная возможность включения эмоционального контроля за ситуацией, возможность эмоционального сопереживания являются для нас критерием отличия патологической аутостимуляторной активности ребенка от адекватных, полезных ему способов тонизирования.
На основе достижения относительного аффективного благополучия ребенка в контакте с внешним миром становятся возможными попытки усложнения его взаимодействия с окружающим, формирования механизмов следующего уровня аффективной организации.
Введение потребности в новом типе аффективных впечатлений, соответствующих следующему уровню организации, и обучение социально-адекватным способам их получения должны обеспечить ребенку увеличение активности, устойчивости в контактах с миром. Это дает возможность обучения аутичного ребенка более сложным способам поведения, соответствующим этому новому уровню аффективной организации, формирования нового, более адекватного аффективного образа мира. Осваиваемый новый уровень аффективной регуляции тоже должен разрабатываться не изолированно, а в контексте эмоционального контакта с близкими, что предполагает и определенную работу с родителями, целью которой является разрушение сложившегося аффективного стереотипа отношений с ребенком и стимулирование новых форм эмоционального контакта между родителями и ребенком.
Развитие эмоционального взаимодействия с внешним миром позволяет уменьшить аутистические и негативистические установки, преодолеть агрессивные тенденции ребенка.
Упорядочивание базальной аффективной организации дает возможность перейти к работе по развитию самосознания, самооценки ребенка, ролевых отношений, социально-адекватных его возрасту интересов.
Мы, конечно, не считаем, что предлагаемое здесь психокоррекционное направление разработано исчерпывающе. Несмотря на десятилетие работы, мы чувствуем себя еще на начальном этапе этого пути. Вместе с тем полученные нами во многих случаях благоприятные результаты, возможность четко видеть предмет коррекционного воздействия, предсказать изменение, наступающее в результате направленно примененного психокоррекционного приема, планомерно вести аутичного ребенка к более высокому уровню аффективной организации постоянно убеждают нас в необходимости продолжения развития этого направления, разработки в его русле новых, все более дифференцированных приемов психокоррекции.
Далее мы постараемся максимально конкретно изложить разработанные методы психокоррекционной работы при раннем детском аутизме. Мы будем группировать материал по наиболее значимым и традиционно зафиксированным проблемам эмоционального развития. Так, будут рассмотрены проблемы коррекции нарушений развития аффективного контакта, страхов, агрессии, аффективной дезорганизации поведения. Однако внутри каждого раздела мы попытаемся дать поуровневую характеристику нарушений и в зависимости от этого дифференцировать и методы работы с аутичным ребенком.
