Врач-специалист онколог должен владеть следующими практическими навыками:
1. Владеть основами биологической, социальной, трудовой и психологической реабилитации онкологических больных.
2. Современными методами противораковой борьбы.
Навыки по смежным специальностям.
Учитывая большую вариантность локализаций злокачественных опухолей, широкий арсенал современных средств противораковой борьбы и необходимость преемственности этапов лечения онкологических больных, специалист-онколог обязан владеть основными практическими навыками смежных онкологических (радиология, химиотерапия) и неонкологических (терапия, хирургия, гинекология, педиатрия) специальностей.
Навыки по оказанию скорой и неотложной помощи.
1. Остановка наружного кровотечения:
а) временная: прижатие сосуда, бинтование, наложение жгута;
б) постоянная: прижатие сосуда, прошивание сосуда в ране и на протяжении, лигирование сосуда.
2. Комплексная сердечно-легочная реанимация: освобождение верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
3. Принципы оказания срочной помощи при шоках различных этиологий (травматический, анафилактический, геморрагический, кардиогенный, инфекционо-токсический). Первая врачебная помощь при неотложных состояниях: обморок, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, приступ бронхиальной астмы и бронхиальный статус, открытый и клапанный пневмоторакс, почечная колика, острая почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность, острые аллергические реакции, острая задержка мочи, острое нарушение мозгового кровообращения, острые заболевания органов брюшной полости (прободная язва, ущемленная грыжа, острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость), ожоги различной этиологии, синдром дегидратации, комы гипер- и гипогликэмическая.
Операции
«Онкология»- многопрофильная специальность, включающая в себя специалистов-хирургов, радиоонкологов, химиотерапевтов, специалистов по оказанию паллиативной помощи в онкологии. На сегодняшний день врачами-онкологами нехирургических специальностей оказывается объем помощи, сравнимый с объемом специализированной помощи, оказываемой онкологами-хирургами. С другой стороны, высокая специализация врачей хирургов-онкологов подразумевает необходимость «дочерних» специальностей в онко-хирургии: онкохирургия органов головы и шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, онкоурология, онкогинекология, общая онкология. В настоящее время большое значение придается становлению и развитию пластической и реабилитационной хирургии в онкологии.
ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
1. Установить показания и произвести нижнюю трахеостомию с оформлением временной или постоянной трахеостомы.
2. Произвести перевязку наружной сонной, а по показаниям и общей сонной артерии.
3. Выполнить прескаленную биопсию.
4. Произвести удаление неосложненных внеорганных опухолей шеи.
5. Удалить ограниченные опухоли подчелюстной и малых слюнных желез.
6. Произвести резекцию околоушной слюнной железы в плоскости ветвей лицевого нерва.
7. Произвести стандартную гемитиреоидэктомию или экстракапсулярную субтотальную резекцию щитовидной железы с выделением возвратных нервов и околощитовидных желез.
ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Произвести торакотомию.
2. Произвести краевую резекцию легкого.
3. Произвести пневмонэктомию.
4. Выполнить энуклеацию доброкачественых опухолей легкого.
ОПУХОЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
1. Выполнить лапаромию.
2. Произвести гастростомию.
3. Выполнить резекцию кишки.
а) обструктивная резекция кишки по Гартману.
4. Сформировать гасто-энтероанастомоз.
5. Сформировать энтеро-энтероанастомоз.
6. Сформировать коло - или энтеростому.
ОНКОУРОЛОГИЯ
1. Выполнить цистостомию.
2. Произвести орхофуникулэктомию.
3. Выполнить трансуретральную резекцию мочевого пузыря.
4. Произвести резекцию мочевого пузыря.
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
1. Выполнить удаление придатков.
2. Выполнить резекцию яичника.
3. Выполнить ампутацию шейки матки: а) ножевая; б) ультразвуковая; в) лазерная.
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
1. Секторальная резекция молочной железы.
2. Все виды радикальных операций на молочной железе.
3. Удаление доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей.
4. Пластика раневого дефекта местными тканями.
5. Трепан-биопсия опухолей костей.
6. Операционная биопсия опухолей костей и мягких тканей.
7. Краевая резекция кости при доброкачественных опухолях.
8. Радикальные операции на молочной железе по Холстеду, Пэйти, Маддену.
9. Радикальные операции при опухолях мягких тканей различных локализаций.
ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Врач специалист-онколог должен свободно ориентироваться в полученных данных и интерпретировать их совместно с врачами-специалистами по диагностике при проведении следующих диагностических исследований:
1. Общие клинические лабораторные и инструментальные методы исследования:
а) обший клинический анализ крови; б) общий клинический анализ мочи (по показаниям: анализ мочи по Нечипоренко; анализ мочи по Зимницкому и т.п.); в) биохимический анализ крови; г) электрокардиография;
2. Уточняющие методы исследования: а) электрокардиография с проведением функциональных нагрузочных проб (по показаниям); б) функция внешнего дыхания с проведением билатерального теста по Бергану; в) экскреторная функция почек;
3. Специальные методы исследования: а) морфологические методы исследования (цитологический и гистологический); б) биологические маркеры в диагностике, скрининге и мониторинге опухолевых заболеваний;
4. Инструментальные методы исследования: а) эндоскопический; б) рентгенологичский; в) компьютерная томография; г) ядерный магнитный резонанс; д) радионуклидный; е) ультразвуковой.
Навыки социальной деятельности.
Социальная деятельность врача-онколога многогранна.
1. Профилактика заболеваемости злокачественными заболеваниями: а) Первичная профилактика. Научной основой профилактики рака служат данные экспериментальных и эпидемиологических исследований, современные представления о механизмах канцерогенеза, достоверно указывающие на наличие связи между воздействием различных факторов риска и развитием злокачественных опухолей. Первичная профилактика, таким образом, направлена на устранение или снижение негативного воздействия канцерогенных факторов, повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма, и осуществляется через реализацию комплекса мер санитарно-гигиенического и социально-просветительского характера, б) Вторичная профилактика. Эта часть социальной деятельности врача-онколога включает в себя выявление, лечение и наблюдение лиц, имеющих хронические или предраковые заболевания, подвергшихся воздействию канцерогенных факторов; формирование групп риска с обеспечением динамического скринингового контроля. Вторичная профилактика не может быть полноценно осуществлена без тесного научно-практического взаимодействия с врачами других специальностей.
2. Активное выявление больных злокачественными заболеваниями. Включает в себя комплекс мер по организации и осуществлению: а) индивидуального онкоосмотра лиц, обратившихся по тому или иному поводу за медицинской помощью. осуществляемого в тесном взаимодействии с врачами других специальностей. В основе эффективности этого мероприятия лежит комплекс мер по повышению онкологической настороженности врачей общей лечебной сети; б) комплексные осмотры - осмотры организованных групп населения (подвергшихся воздействию канцерогенных или потенциально канцерогенных факторов, представителей других «групп риска»); в) целевые осмотры в специализированных кабинетах; г) активное участие в реализации скрининговых программах (федеральных, местного значения).
3. Лечение злокачественных заболеваний.
4. Реабилитация больных злокачественными новообразованиями.
а) медицинская реабилитация; б) социальная реабилитация; в) психологическая реабилитация.
5. Патронаж и опека больных злокачественными новообразованиями. а) патронаж и опека на этапах лечения и динамического наблюдения; б) организация и активная работа в хосписе, центрах паллиативной помощи и кабинетах противоболевой терапии.
ВЛАДЕНИЕ ПРАВОВЫМИ И ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫМИ ОСНОВАМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
Общие положения.
1. Врач специалист онколог оказывает помощь: индивидуально или совместно с другими врачами; в государственных медицинских учреждениях (онкологический диспансер, онкологическое отделение стационара и поликлиники, онкологический кабинет, стационары общего профиля, в которых разрешено лечение онкологических больных); по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями, медицинскими учреждениями.
2. Врач специалист онколог осуществляет самостоятельный амбулаторный прием и посещение на дому, проводит комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, самостоятельно дежурит в стационаре, содействует в решении медико-социальных проблем.
3. Врач специалист онколог руководствуется настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения и оказания онкологической помощи.
ТРЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ ( ИГА.О.00)
1. Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной образовательной программе послевузовского профессионального образования по специальности «онкология» (интернатура) осуществляется посредством проведения экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста по онкологии в соответствии с содержанием образовательной программы послевузовского профессионального образования.
2. Врач-интерн допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего симуляционного курса и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом.
3. Лица, освоившие основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности «онкология» и успешно прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ государственного образца.
