Лечебная физкультура при бронхиальной астме

Бронхиальная астма характеризуется приступами экспираторной одышки (удушья), обусловленной сужением просвета мелких бронхиол и появлением в них экссудата. B результате возникает острая задержка воздуха в легких и растяжение альвеол воздухом; вдох короткий, выдох замедлен и затруднен. Продолжительные и частые приступы могут привести к развитию хронического бронхита.

Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическую природу. В качестве аллергена, вызывающего приступ удушья, могут быть самые разнообразные причины: запах сена, некоторых цветов, пищевые и лекарственные вещества и др.

Бронхиальная астма рассматривается как результат нарушения нормальных взаимоотношений различных отделов ЦНС, peгулирующих функции гладкой мускулатуры бронхов. Повышенная возбудимость подкорковых центров приводит к возникновению рефлекторного спазма бронхов и бронхиол под воздействием аллергенов. У больных бронхиальной астмой блуждающий нерв находится в состоянии повышенной чувствительности. При раздражении его наступает внезапный спазм гладкой мускулатуры бронхов и сужение их просвета, что затрудняет продвижение воздуха, особенно во время выдоха. Задержка воздуха приводит к расширению альвеол легких — эмфиземе.

Во время приступа у больного отмечается громкое дыхание, сопровождающееся свистом и хрипами. Больной опирается руками о стол, чтобы фиксировать пояс верхних конечностей, благодаря чему вспомогательные дыхательные мышцы принимают участие в дыхании. Дыхательные упражнения рефлекторно уменьшают у больного спазм бронхов и бронхиол (влияние носолегочного рефлекса).

Основными задачами лечебной физической культуры являются:

1) восстановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, погашение патологических кортико-висцеральных рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата;

2) уменьшение спазма бронхов и бронхиол; улучшение вентиляции легких;

3) активизация трофических процессов в тканях;

4) противодействие развитию эмфиземы легких;

5) обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его;

6) обучение удлиненному выдоху.

Курс лечебной физической культуры в стационаре делится на 3 периода: I (щадящий), II (функциональный) и III (тренировочный). I и II периоды протекают в стационаре, III — в условиях поликлиники или санатория.

I период служит для ознакомления с состоянием больного, его функциональными возможностями. Продолжительность периода зависит от тяжести заболевания.

Во II периоде занятия проводятся в исходных положениях сидя, стоя с опорой о стул, стоя. Формы занятий следующие: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки.

В занятиях лечебной гимнастикой используют специальные упражнения:

1) дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

2) дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов и бронхиол;

3) упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей;

4) диафрагмальное дыхание;

5) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха;

6) массаж грудной клетки и мышц предплечья (уменьшает скованность грудной клетки и облегчает дыхание).

В занятия лечебной гимнастикой для больных бронхиальной астмой следует включать самые простые, легко выполнимые дыхательные упражнения.

Между дыхательными упражнениями с произношением звуков обязательно надо включать паузу отдыха для расслабления мышц (20—30 с).

Дозировка упражнений— 4—12 раз. Темп медленный и средний.

Применение массажа оказывает рефлекторное положительное воздействие на состояние больных бронхиальной астмой. Вначале массируют переднюю поверхность грудной клетки (применяя поглаживание, растирание, разминание, прерывистую вибрацию, сдвигание), затем область спины.

III период курса лечебной физической культуры протекает в условиях санатория или поликлиники. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя. Применяются те же специальные упражнения, что в предыдущих периодах.

Людям молодого возраста с редкими приступами наряду с утренней гигиенической гимнастикой, лечебной гимнастикой в санаторно-курортных условиях показаны дозированные занятия греблей, плаванием, лыжами, коньками, волейболом, баскетболом и др.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при бронхиальной астме в функциональном (II) периоде:

Часть занятия	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка	Методические указания
Вводная	Сидя на стуле	Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах	4—6 раз	Темп средний
Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак	6—8 раз	То же
Основная	Стоя, с опорой руками о столик или спинку кровати	Дыхательное упражнение с произношением «Ж»	4—6 раз	Темп медленный, выдох удлиненный
Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке	Наклоны туловища в стороны	4—6 раз	При наклоне выдох. Темп средний
Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены	Отведение рук в стороны (вдох) с последующим сжиманием грудной клетки в нижней ее части (выдох)	4—6 раз	Темп медленный, выдох удлиненный
Стоя, в руках набивной мяч	Поднять руки вверх с мячом — вдох, опустить вниз — выдох	6—8 раз	Темп средний, выдох удлиненный
Стоя, правая рука на груди, левая — на животе	Диафрагмальное дыхание	4—6 раз	На вдохе — брюшная стенка поднимается, на выдохе — опускается
Стоя, в руках набивной мяч	Передача мяча от груди партнеру	6—8 раз	Выполняется на выдохе
Стоя	Отвести руки в стороны под углом 45° — вдох, опустить вниз — выдох	4—6 раз	Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей и грудной клетки
Стоя	Ходьба обычна	1 мин.	Дыхание свободное
Стоя, с опорой руками о столик или спинку стула	Дыхательное упражнение с произношением Ж	4—6 раз	Темп медленный, выдох удлиненный
Сидя на стуле	«Ходьба»	15—30 с	Дыхание свободное
Заключительная	Сидя на стуле, кисти к плечам	Поднимание согнутых рук в стороны (вдох) с последующим постепенным сжиманием грудной клетки (выдох)	4—8 раз	Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей
Пауза отдыха	60 с
Сидя на стуле	Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак	4—8 раз	Дыхание свободное