БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
К ним относят
Нефриты
Нефрозы
Нефросклерозы
Гломерулонефрит – заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двухстороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек с характерными почечными и внепочечными симптомами.
К почечным симптомам относят
- олигурия
- протеинурия
- гематурия
- цилиндрурия
К внепочечным относят
- артериальная гипертония
- гипертрофия левого сердца
- диспротеинемия
- отеки
- гиперазотемия
- уремия
Этиология – бактериальный и абактериальный.
Провоцирующим фактором являются ангина, скарлатина, ОРЗ, переохлаждение, наследственная предрасположенность.
Классификация – по топографии процесса интра и экстра капиллярной формы.
По характеру течения острый, подострый, хронический и терминальный.
Острый гломерулонефрит протекает в течение 10-12 месяцев. Может осложняться тромбозом капилляров и некрозом клубочков. Почки увеличенные набухшие, пирамиды темно-красные, кара серо-коричневого цвета с мелким красным крапом на поверхности (пестрая почка). На фоне лечения острый гломерулонефрит излечим или переходит в хроническую форму.
Подострый гломерулонефрит (быстро прогрессирующим злокачественный). Происходит некроз петель клубочка, дистрофия нефроцитов, отек и инфильтрафия стромы (большая пестрая или большая красная почка).
Хронический гломерулонефрит протекает латентно или с рецидивами в течение многих лет. Заканчивается хронической почечной недостатоьчностью за счет склероза клубочков.
Терминальный гломерулонефрит характеризуется образование вторично сморщенной почки, почки уменьшаются в размерах, становятся плотными, зернистыми, развивается гломерулосклероз. Повреждаются внутренние органы. На почве артериальной гипертонии развивается гипертрофия левых отделов сердца, изменение артерий, артериолосклероз мозга, сердца, почек и других органов.
Осложнения – острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность с уремией, сердечнососудистая недостаточность, кровоизлияние в мозг.
Исход – выздоровление либо смерть от осложнений. При пересадке почек и гемодиализе возможно продлить жизнь больному.
Нефротический синдром – характеризуется высокой протеинурией, дизпротеинемией, гипопротеинемией, гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и отеками.
Различают – первичный или идиопатический нефротический синдром и вторичный нефротический синдром при гломерулонефрите и амилоидозе почек.
Причины идеопатического нефротического синдрома неизвестны. Предположительно наследственная ферментопатия. Вторичные связаны с дистрофией и некрозом эпителия канальцев.
Исходом является сморщивание почки, хроническая почечная недостаточность.
Амилоидоз почек - является проявление общего амилоидоза (тяжелой формы белковой дистрофии). По течению бывает латентная¸ протеинурическая, нефротическая и азотемическая стадии.
Этиология – является осложнением туберкулеза, бронхоэктазов, хронического гнойного остеомиелита, реаматоидного артрита. Реже бывает наследственным или первичным.
В латентную стадию поражаются сосочки пирамид
В протеинимическую стадию поражаются также клубочки. Возникает большая сальная почка – на разрезе корковый слой широкий, матовый, мозговое вещество серо-розового.
В нефротической стадии возникает большая белая почка, плотная восковидная.
В уремическую стадию происходит гибель нефронов и замещение их на соединительной ткани. Почки становятся плотными, с рубцовыми западаниями на поверхности (амилоидная сморщенная почка).
Осложнения – за счет снижения иммунитета присоединяется инфекция. Развивается симптоматическая гипертония с кровоизлиянием и сердечной недостаточностью. В любую стадию возможно развитие острой почечной недостаточности.
Смерть наступает от хронической почечной недостаточности или осложнений.
Острая почечная недостаточность – эти синдром характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного крова и лимфообращения. Протекает в три стадии.
1. Шоковая стадия - полнокровие интермедиальной зоны и пирамид при очаговой ишемии коры в просвете канальцев цилиндры и кристаллы миоглобина.
2. Олигоанурическая стадия – выраженный некроз канальцев цилиндры перекрывает нефрон, что ведет к застою полости клубочковой капсулы, в моче к цилиндрам присоединяются лейкоциты и эритроциты в большом количестве. Возникает венозный застой, который приводит к тромбозу вен.
3. Стадия восстановления диуреза – клубочки становятся полнокровными, отек и инфильтрация уменьшаются, некроз замещается соединительной тканью.
Причины ОПН – интоксикация и инфекции. А также травмы, отравления, переливание несовместимой крови, септический аборт.
Осложнения - сегментальный или тотальный некроз коркового вещества.
Исход – выздоровление при лечении гемодиализом, или смерть от уремии в шоковую или олигоанурическую стадию. При рубцовом сморщивании почки больные погибают от хронической почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность - синдром морфологической основой которого является нефросклероз (сморщенные почки). Клинически проявляется уремией, возникающей при задержке в организме азотистых шлаков (мочевины, мочевой кислоты, креатинина), ацидозом и глубокими нарушениями электролитного баланса. Поражается кожа (серо-землистая окраска с белым налетом, сыпь и кровоизлияние), дыхательная система (ларингит, трахит, пневмония, отек легких), ЖКТ (гастрит, энтероколит, жировая дистрофия печени), сердечнососудистая система (бородавчатый эндокардит, перикардит, миокардит), центрально-нервная система (отек мозга с очагами размягчения и кровоизлияния).
Пиелонефрит - это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. Может быть одно или двухсторонним. Бывает острым, хроническим и рецидивирующим. Вызывается кишечной палочкой, кокками, протеями.
Пути проникновения инфекции – гематогенный нисходящий, урогенный восходящий и лимфогенный. К местным причинам относят затруднение оттока мочи и мочевой стаз.
При остром пилоенефрите в ткани лейкоцитарная инфильтрация, отек, полнокровие, абсцессы и кровоизлияние. В моче лейкоциты, цилиндры и эритроциты.
При хроническом – склероз сочетается с экссудацией и некрозами (щитовидная почка). Исходом хронического пиелоенефрита, является сморщенная почка.
Осложнения - слияние крупных абсцессов и образование карбункула почки (пионефроз), переход гнойного процесса на капсулу (перинефрит) и околопочечную клетчатку (паранефрит), некроз сосочков пирамид (папиллонекроз). Неврогенная гипертония и артериолосклероза, хроническая почечная недостаточность.
Исход – острый заканчивает выздоровлением или смертью от осложнений. Хронический заканчивается уремией. Смерть наступает от осложнений гипертонической болезни.
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) - заболевание при котором в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках образуются камни разной величины, структуры и химического состава. В процесс вовлекаются одна или обе почки. Заболевание имеет хроническое течение.
