Основной медицинской организацией, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом. В его задачи входят: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.
Родильный дом (отделение) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также медицинской помощи новорожденным. Организация деятельности родильного дома (отделения) регламентирована приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
Руководство родильным домом, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач. Руководство родильным домом (отделением), созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий (заместитель главного врача по родовспоможению).
Родильные дома, в основном, работают по территориальному принципу, но беременная женщина имеет право выбора родовспомогательного учреждения. Численность коек в роддоме варьирует от 60 до 300. Родильным домам, где создаются благоприятные условия для выхаживания новорожденных, реализуются меры по поддержке грудного вскармливания, совместного пребывания матери и ребенка экспертами ВОЗ (ЮНИСЕФ) присваивается статус «Больницы, доброжелательной к ребенку».
Функции родильного дома
- оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;
- внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);
- профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
- оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
- санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
- установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;
- участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
- проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
- осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
- обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;
- организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
- взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
- обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
- организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Рекомендуемая структура родильного дома в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н:
* акушерский стационар:
- приемное отделение;
- отделение патологии беременности:
- палаты для беременных женщин;
- манипуляционная;
- процедурный кабинет;
* физиологическое родовое отделение:
- смотровая;
- предродовая палата;
- родовый зал (индивидуальный родовый зал);
- операционный блок:
- предоперационная;
- операционная;
- материальная;
- послеродовое палатное отделение:
- палаты для родильниц;
- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
- манипуляционная;
- процедурный кабинет;
* обсервационное родовое отделение:
- смотровая;
- палата патологии беременности;
- предродовая палата;
- родовый зал (индивидуальный родовый зал);
- перационный блок:
- предоперационная;
- операционная;
- материальная;
- палаты для родильниц;
- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
- манипуляционная;
- процедурный кабинет;
- изолятор (мельтцеровский бокс).
Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.
* отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин:
- палата (пост) интенсивной терапии для женщин;
- акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
отделения неонатологического профиля:
* отделение новорожденных физиологическое:
- палаты для новорожденных;
- кабинет вакцинопрофилактики новорожденных;
- молочная комната;
- выписная комната;
- процедурный кабинет;
- вспомогательные помещения;
* отделение новорожденных при обсервационном отделении:
- палаты для новорожденных;
- выписная комната;
- процедурный кабинет;
* палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
* гинекологическое отделение;
* клинико-диагностическая лаборатория;
* кабинет функциональной диагностики;
* физиотерапевтический кабинет;
* рентгеновский кабинет;
* централизованное стерилизационное отделение;
* административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:
- администрация;
- пищеблок;
- бухгалтерия;
- отдел кадров;
- отдел снабжения;
- аптека;
- техническая служба.
Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3-5 суток.
Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).
После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
Показатели деятельности родильного дома:
1. Доля своевременных (срочных) родов
2. Доля преждевременных родов
х 100
3. Показатели, характеризующие активность медицинской помощи в родах:
а) частота родов с применением медикаментозного обезболивания в родах
б) частота применения оперативных пособий в родах
в) частота кесаревых сечений:
× 1000
4. Показатели, характеризующие здоровье матери:
а) частота осложнений родов (разрывов промежности, кровотечения, пре- и эклампсии)
б) частота послеродовых заболеваний
в) Показатель материнской смертности (см. выше)
5. Показатели, характеризующие здоровье новорожденных:
а) заболеваемость новорожденных
Аналогично рассчитываются показатели среди доношенных и недоношенных новорожденных.
б) структура заболеваемости новорожденных по нозологическим формам
Рассчитывается отдельно для доношенных и недоношенных новорожденных.
в) показатель перинатальной смертности
г) показатель мертворождаемости
д) показатель ранней неонатальной смертности:
6. Среднегодовая занятость койки родильного дома
Норматив данного показателя для родильного дома составляет 300 дней.
7.Средняя длительность пребывания родильниц в родильном доме
В физиологическом отделении при не осложненных родах средняя длительность пребывания родильницы 5-7 дней.
8.Оборот койки
При оказании стационарной помощи в период родов и послеродовый период оценивается отсутствием таких критериев как:
- эклампсия в родах и послеродовом периоде,
- случаи родового травматизма новорожденного,
- разрывы промежности III-IV степени,
- разрывы шейки матки III степени,
- расхождение лонного сочленения,
- разрывы матки,
- гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде,
- поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27 день),
- осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты,
- экстирпация матки при осложненных родах.
Служба планирования семьи
Планирование семьи – это совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, направленных на сохранение генофонда страны. По определению экспертов ВОЗ «планирование семьи - это те виды деятельности, которые имеют целью помочь лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательных беременностей, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определять число детей в семье…».
Задачи службы планирования семьи:
- обеспечить предоставление информации и всего спектра доступных, не дорогостоящих, приемлемых и удобных для пользователей (мужчин, женщин, подростков) услуг;
- поощрять и поддерживать добровольное принятие ответственных решений в отношении родов и методов регулирования рождаемости, располагать для этого информацией, соответствующей подготовкой и средствами;
- удовлетворять потребности в охране репродуктивного здоровья, меняющихся в течение жизни с учетом местных условий;
- предотвращать нежелательную беременность, сокращать число беременностей, связанных с большим риском, а также заболеваемость и смертность среди женщин и матерей;
- сделать высококачественные службы в области планирования семьи доступными и приемлемыми для всех, кто нуждается в них и хочет воспользоваться их услугами;
- повысить качество рекомендаций, информации, образования просвещения, консультаций и услуг в области планирования семьи;
- содействовать развитию кормления грудью и повысить интервалы между рождениями;
- активизировать участие мужчин в практической деятельности по планированию семьи, взятие ими части ответственности в этом деле.
- терапия женского и мужского бесплодия согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия"
