Тема 2.7. Изучение заболеваний периферической нервной системы

Общая характеристика заболеваний периферической нервной системы. Невриты и невралгии. Полиневриты и полирадикулоневриты. Плекситы. Определение. Причины. Клиника. Профилактика

Заболевания периферической нервной системы включают большую группу болезней, для которых характерна определенная локализация. Причинами их могут быть инфекции, интоксикации, авитаминозы, нарушения кровообращения, травмы и другие факторы. Заболевания периферической нервной системы чрезвычайно распространены, они занимают одно из первых мест среди заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Заполните таблицу:

Заболеваний периферической нервной системы
Название заболевания, определение	Причины возникновения	Клинические проявления	Остаточные явления	Возможности педагогической коррекции
Плексит	Значительное место среди факторов, вызывающих плексит, принадлежит травме. Это может быть сильный удар в область сплетения (ушиб руки в районе плеча, ушиб поясничной или шейной области, травма позвоночника, падение на копчик); огнестрельное, резанное или колотое ранение; растяжение нервных стволов сплетения при резкой тракции за ногу или руку, при вывихе плеча или вывихе бедра, переломе костей таза. Посттравматический плексит встречается в практике акушеров-гинекологов и неонатологов, как следствие родовой травмы (например, родовойпаралич Дюшена-Эрба). Ведущими патогенетическими механизмами при травме являются: повреждение ветвей нервного вплетения с частичным или полным разрывом их волокон, сдавление нервных стволов сплетения посттравматической гематомой или отеком. Наиболее часто встречается посттравматический плексит плечевого сплетения. Среди других причин, обуславливающих плексит, находятся: расположенные в области сплетения опухоли или увеличенные в результате лимфаденита лимфоузлы, аномалии развития позвоночника, искривление позвоночника(сколиоз), переохлаждение, некоторые инфекции (опоясывающий герпес, сифилис, грипп, туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре), обменные нарушения (подагра, сахарный диабет). В отдельных случаях этиофакторами крестцового и копчикового плекситов выступают воспалительные процессы (аднексит,сальпингит, цистит, простатит и пр.) и тромбофлебит вен малого таза. Обуславливать шейный плексит может аневризма подключичной артерии, добавочное шейное ребро.	Как правило, плексит носит односторонний характер. В его течении выделяют несколько стадий. В невралгическую стадию ведущим симптомом выступает плексалгия — боль, возникающая в нервном сплетении и иррадиирующая на периферию по его нервным стволам. Плексалгия зачастую имеет спонтанный характер, усиливается при надавливании в области нервного сплетения, ночью и во время движений. Возможны легкие сенсорные нарушения. Появление признаков выпадения функции нервов пораженного сплетения знаменует переход плексита в паралитическую стадию. Наблюдаются парезы или параличи, гипотония и гипотрофия мышц, иннервируемых указанными нервами; отмечается выпадение соответствующих сухожильных рефлексов. В зонах, за иннервацию которых отвечает пораженное сплетение, страдают все виды чувствительности и появляются трофические расстройства — вазомоторные реакции, пастозность, гипергидроз или ангидроз, побледнение кожи. Плексит может быть полным или частичным. В последнем случае симптомы паралитической стадии проявляются более узко — лишь в областях, иннервируемых пораженной частью сплетения.	При неполном восстановлении плексит приводит к необратимым остаточным явлениям в виде стойких вялых парезов, мышечных атрофий, контрактур суставов.	В случае посттравматического плексита специалисты в области травматологии и неврологии совместно курируют пациента. Необходимо создать покой пораженного участка. С этой целью возможна иммобилизация конечности повязкой или лонгетой. При инфекционном генезе плексита проводят соответствующую этиотропную терапию, применяют противовоспалительные фармпрепараты. Если плексит имеет токсическую этиологию, то осуществляют дезинтоксикационные мероприятия. Плексит любого генеза является показанием для назначения нейрометаболического лечения (витамины В6, В1, В12, актовегин) и терапии, направленной на улучшение обменных процессов в мышечной ткани и нейро-мышечных синапсах (АТФ, галантамин, прозерин). Для улучшения кровообращения в тканях сплетения и пораженных мышцах в комплексном лечении рекомендуют использовать сосудистые препараты. Среди физиотерапевтических процедур в терапии плексита эффективны УВЧ, диадинамические токи, электрофорезна соответствующие спинномозговые сегменты, амплипульстерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область сплетения, ионофорез с новокаином. Иглорефлексотерапию применяют в начальном периоде плексита для снятия болевого синдрома, затем переходят к электроакупунктуре. В восстановительном периоде (не раньше, чем через 6 мес. после травмы) рекомендовано водолечение радоновыми и сероводородными ваннами, грязелечение, озокеритотерапия. Хирургическое лечение требует посттравматический плексит, неподдающийся консервативной терапии, и плексит обусловленный сдавлением сплетения. Ведущую роль в профилактике плекситов у новорожденных играет правильное ведение беременности и адекватный выбор способа родоразрешения. Предупредить плексит инфекционной этиологии может своевременное лечение инфекций.
Неврит	неврит характеризуется выраженными изменениями в нерве, захватывающими миелиновую оболочку (внутренняя часть глиальной оболочки нервного волокна, содержащая миелин) и осевой цилиндр. Чаще всего поражаются зрительный, тройничный, лицевой, слуховой, лучевой и седалищный нервы. Происхождение заболеваний периферической нервной системы весьма разнообразно: • инфекция (вирусы, бактерии, токсины); • токсические экзогенные (поступающие извне) вещества (растворители, соли тяжелых металлов, углеводороды, промышленные яды, лекарственные препараты); • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6, болезни крови, рвота беременных, уремия); • аллергены и аутоантигены; • травма (в результате механического, компрессионного, электрического или радиационного воздействия); • нарушения микроциркуляции; • опухоли; • наследственные факторы; • узость костных каналов, через которые проходят нервы, а также сдавление корешков нерва остеофитом (костным разрастанием) или грыжей межпозвонкового диска.	При инфекциях, интоксикациях, авитаминозах, дистрофиях и т. п. нарушаются обменные процессы, затрагивающие и периферические нервные волокна. При этом обычно возникают сосудодвигательные расстройства с дисциркуляцией в артериях и артериолах, питающих тот или другой нерв. Неврит - это поражение отдельных периферических нервов, проявляющееся нарушением их функций. При невритах патоморфологические изменения захватывают не только оболочку, но и осевой цилиндр. Симптоматика заболевания зависит от функции периферических нервов. Поскольку большинство из них имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, то при невропатиях отмечается сочетание парезов и атрофии, наблюдается выпадение всех видов чувствительности и регистрируются вазомоторно-трофические расстройства. Чаще всего невропатия начинается с болей и парестезии (неприятные ощущения онемения, покалывания, жжения и т. д.). Сначала выпадает поверхностная чувствительность, а позже возникают периферические парезы.. Поскольку большинство нервов имеют в своем составе двигательные, сенсорные и вегетативные волокна, при невритах отмечаются сочетание парезов и атрофии мышц, выпадения поверхностной и глубокой чувствительности (в зоне автономной иннервации) и вазомоторно-трофические расстройства, хотя возможна и избирательность нарушений.	Прогноз определяется формой, происхождением и тяжестью невралгии и неврита, а также своевременностью и объемом проведенных лечебных мероприятий. У значительного большинства больных отмечается полное или почти полное восстановление функции пострадавшего нерва. Случаи рецидивирующего течения, частичного или плохого восстановления функций наблюдаются при невралгии тройничного нерва, невритах лицевого нерва, травматических и авитаминозно-дистрофических невритах срединного, локтевого, малоберцового и некоторых других нервов. Это может приводить к длительной нетрудоспособности, а в отдельных случаях и к инвалидности.	Профилактика невралгий и невритов основана на ранней диагностике и активном лечении общих инфекций, интоксикаций, авитаминозов, защите от переохлаждений, травм и т. п.
Невралгия	Невралгия возникает при раздражении чувствительных волокон нерва. Происхождение заболеваний периферической нервной системы весьма разнообразно: • инфекция (вирусы, бактерии, токсины); • токсические экзогенные (поступающие извне) вещества (растворители, соли тяжелых металлов, углеводороды, промышленные яды, лекарственные препараты); • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6, болезни крови, рвота беременных, уремия); • аллергены и аутоантигены; • травма (в результате механического, компрессионного, электрического или радиационного воздействия); • нарушения микроциркуляции; • опухоли; • наследственные факторы; • узость костных каналов, через которые проходят нервы, а также сдавление корешков нерва остеофитом (костным разрастанием) или грыжей межпозвонкового диска.	Невралгия - это заболевание, проявляющееся кратковременными приступами сильных болей в зоне иннервации нерва в результате его раздражения. Боли носят стреляющий, колющий, жгучий характер, возникают спонтанно (в виде пароксизма) и сопровождаются вегетативными реакциями. При обследовании выявляются болезненность в местах выхода нервных стволов, нарушения чувствительности в виде гиперестезии, гиперпатии или гипестезии, снижение рефлексов. Наиболее часто встречается невралгия тройничного, языкоглоточного и межреберных нервов. Поскольку большинство нервов имеют в своем составе двигательные, сенсорные и вегетативные волокна, при невритах отмечаются сочетание парезов и атрофии мышц, выпадения поверхностной и глубокой чувствительности (в зоне автономной иннервации) и вазомоторно-трофические расстройства, хотя возможна и избирательность нарушений.	Профилактика невралгий и невритов основана на ранней диагностике и активном лечении общих инфекций, интоксикаций, авитаминозов, защите от переохлаждений, травм и т. п.
Полиневрит	Это недуг, который представляет собой множественные растройства переферических нервных окончаний. Возникают из-за влияния таких факторов как: отравление организма опасными ядами, с выведением которых не справляются почки; неправельное лечение пациента при помощи антибиотиков, к которым чувствительны почки; вирусные, а так же бактериальные недуги; заболевания онкологического типа; проблемы с функционированием эндокринной железы; другие болезни внутренних органов, а именно поджелудочной железы, почек либо печени; генетические деффекты.	Характеризуется поражением двигательных волокон. У больного наблюдается расстройство глубоких рефлексов и нарушение чувствительности. Также симптомом является утрата виброционных движений и атаксия сенситивного типа. Клинические симптомы представлены переферическими парезами нижних или верхних конечностей. У больного наблюдается: несоответствие стадии пареза и степени атрофии мышц; преобладающая слабость; потеря чувствительности в конечностях; утончение кожи на конечностях; синюшность на нижних конечностях, наличие отёков и шелушений; хрупкость ногтей.	При своевременном и правильном лечении остаточных симптомов нет.	Закаливание организма, занятие физкультурой, минимизация контакта с различными таксичными веществами.
Полирадикулоневрит	Это патологическое поражение корешков спинного мозга. Первоначально считалось что развитие правоцирует вирус, но теория не нашла подтверждения, поэтому причиной заболевания считается аномальная алергическая реакция, возникающая в нервных волокнах. Воспалительные полирадикулоневриты могут быть первичными (инфекционный полирадикулоневрит) и вторичными-как осложнение при общих инфекциях (брюшнотифозный, сыпнотифозный, дифтерийный, дизентерийный, бруцеллезный, малярийный, при лихорадке Ку, ревматизме).	Нередко заболеванию предшествует охлаждение. Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38-39 и иногда катаральными явлениями-насморком, кашлем, головной болью. Через несколько дней появляются парестезии в виде чувства онемения, покалывания, ползания мурашек в дистальных отделах рук и ног. Затем появляются боли, нередко очень интенсивные, и слабость мышц. Степень двигательных расстройств различная - от легких парезов дистальных отделов до грубых параличей с развитием контрактур. Отмечаются, как правило, выраженные мышечные атрофии, преимущественно также в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы угасают, в первую очередь ахилловы, затем коленные и рефлексы на верхних конечностях. Тонус мышц резко снижается. Происходит также снижение всех видов чувствительности, отчетливее в дистальных отделах в виде <перчаток> и <чулок>. Наблюдается резкая болезненность при давлении на нервные стволы, грубо выражены симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Бехтерева - Фейерштейна, Нери, Дежерина) и тонические рефлексы (Кернига, Брудзинского). Изредка определяется атаксия, зависящая от поражения мышечно-суставного чувства. Нередко имеются вегетативные расстройства в виде истонче-ния кожи или гиперкератоза, изменения потоотделения, похолодание кистей и стоп, изменение окраски кожи. В редких случаях наблюдается одновременное поражение и черепномозговых нервов (VII-Х-III пары). Нередко выявляется неврастенический симптомокомплекс.	В крови находят небольшой лейкоцитоз, в ликворе - незначительное увеличение белка и умеренный цитоз. При исследовании электровозбудимости в пораженных мышцах отмечается частичная или полная реакция перерождения. Исследование лабильности с помощью импульсных токов нарастающей частоты выявляет характерные изменения лабильности с пессимальными реакциями уже на малые частоты. С улучшением состояния порог пеосимума сдвигается в сторону больших частот. Из осложнений следует указать на контрактуры главным образом в дистальных отделах конечностей.	В остром периоде инфекционного полирадикулоневрита показаны постельный режим даже при легких формах, болеутоляющие средства, противовоспалительная терапия. Показаны препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость . Следует помнить об уходе за больными, правильном положении конечностей, предупреждении контрактур. В восстановительном периоде: инъекции стрихнина, алоэ, стекловидного тела, аутогемотерапия, лечебная физкультура, массаж. В стадии остаточных явлений проводят интенсивное физио-бальнеолечение: грязевые, серные, сероводородные, соляно-щелочные ванны и т. д.
Вывод: общие черты названных заболеваний	Все эти заболевания имеют схожую симптоматику, многие даже имеют одинаковые клинические проявления, некоторые заболевания являются последствием другого заболевания.