Тема 2.6. Изучение инфекционных заболеваний нервной системы

Понятие об инфекционных болезнях, эпидемиологии инфекционных болезней, особенностях инфекционного процесса, принципах и методах диагностики инфекционных болезней.

Инфекционные заболевания нервной системы. Менингит (серозный, гнойный, первичный, вторичный), энцефалит, лейкоэнцефалит, арахноидит, полиомиелит. Причины возникновения, клинические проявления, течение болезни, остаточные явления. Медицинская и педагогическая коррекция. Профилактика инфекционных болезней

Инфекционные болезни - обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными бактериями, вирусами, простейшими и др.

Заполните таблицу:

Инфекционные болезни нервной системы
Название болезни, определение	Причины возникновения	Клинические проявления	Остаточные явления
Менингит	Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Входными воротами инфекции при менингите являются слизистая оболочка носоглотки, бронхов, желудочно-кишечного тракта с развитием назофарингита, ангины, бронхита, желудочно-кишечных расстройств и последующим гематогенным или лимфогенным распространением возбудителя и его попаданием в мозговые оболочки. Развиваются воспаление и отек мозговых оболочек, гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции, что приводит к формированию гидроцефалии и повышению внутричерепного давления, раздражению оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов. Отмечается общее воздействие интоксикации.	При менингитах могут возникать: гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, расширение сосудов оболочек, скопление гноя по ходу вен. Вещество мозга отечное, полнокровное. Наблюдаются токсические, дегенеративные и сосудисто-воспалительные изменения в коре полушарий большого мозга с очагами размягчения, а также множественные микроабсцессы. Общемозговая симптоматика представлена головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, реже - судорожным синдромом. Головная боль резкая, интенсивная, ощущается как распирающая, разрывающая. Она может быть диффузной или преобладать в лобной и затылочной областях, иррадиировать в шею, спину, сопровождаться болью по ходу позвоночника, иногда болью в нижних конечностях. В ранней стадии возможна рвота во время усиления головной боли, не связанная с приемом пищи. Судороги чаще возникают у детей. Возможны психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации, но при прогрессировании заболевания они уступают место сонливости и сопору, которые затем могут перейти в кому.	При своевременном лечении в большинстве случаев прогноз благоприятный. Отмечаются преимущественно функциональные нарушения нервно-психической деятельности (астенический синдром, задержка психического развития у детей), реже обнаруживаются очаговые неврологические расстройства, поражение отдельных черепных нервов, ликвородинамические нарушения и эпилептические припадки.
Энцефалит	Это воспаление вещества головного мозга, которое может развиваться под воздействием различных факторов: проникновение ифекции в головной мозг (вирусные, бактериальный, грибковый). Тяжёлые отравления, нарушение имунитета (когда собственный имунитет начинает атаковать вещество головного мозга), от осложнений при вакцинации.	Общемозговые симптомы: Головная боль, тошнота и рвота, слабось, снижение трудоспособности, нарушение сознания (от небольшой сонливости и замедления реакции до глубокого угнетения сознания с утратой реакции на внешние раздражители); Очаговые симтомы: Поражение лобной доли (снижение интелекта, дурашливость, нарушение речи, вытягивание губ трубочкой, шаткость похоодки), поражение височной доли (нарушение речи (сенсорная афазия), выпадение полей зрения, судорожные пристуы), поражение теменной доли (нарушение чувствительности в одной половине тела, нарушение способности считать, нарушение схемы тела, анозагнозия(отрицание заболевания)), поражение затылочной доли (нарушение зрения, мелькание простейших элементов), поражение мозжичка (нарушение координации движений, шаткость походки, маятникообразное движение глаз, снижение мышечного тонуса); Чаще всего воспаление вещества мозга не развивается изолированно от менингеальных оболочек, в связи с чем могут проявляться симптомы менингита (напряжение подзатылочных мышц, сильная головная боль, светобоязнь).	Вегетативное состояние: развивается при тяжёлых энцифалитах. Является следствием гибели коры головного мозга, при этом человек можетоткрывать глаза, но сознание отсутствует; грубые остаточные неврологические симптомы: слабость в конечностях, косоглазие, постоянная головная боль и т.д.
Лейкоэнцефалит	Причины находятся в стадии изучения. Из названия заболевания видно, что изначально подразумевалось воспалительная этиология церебрального поражения, т.е. энцефалит. Предполагается вирусная теория заболевания по типу медленных инфекций. Среди возможных инфекционных агентов дискутируется роль кори, герпетической инфекции, миксовирусов, которые, возможно, запускают процесс аутоимунного церебрального воспаления. Однако безуспешные попытки выделения возбудителя привели к возникновению иной этиопатогенетической теории.	Заболевание отличается наличием неспецифичной и полиморфной симптоматики. Может манифестировать исподволь развивающимися психическими растройствами: лабильностью настроения, апатией,нарушением поведения, эпизодами возбуждения с галлюцинаторным синдромом. Интелектуальное снижение прогрессируется вплодь до деменции. Вследствии демиелинизации черепных нервов возникает неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, тугоухость, снижение зрения, бульбарные растройства. При поражении мозжечка появляется мозжечковая атаксия. Скандированная речь, интенционный тремор. Поражение зрительной зоны коры приводит к гемионапсии, корковому амаврозу. Зачастую присутсвует судорожный синдром, характеризующийся отсутствием специфической ЭЭГ - картины.	Своевременно начатое лечение способно лишь несколько задержать прогрессирование поталогии. Однако, несмотря на его пороведение, все пациенты погибают. Время наступления летального исхода варьируется от нескольких месяцев до 3-х лет с момента дебюта лейкоэнцефалита.
Арахноидит	Примерно у 55-60% больных арахноидит связан с перенесённым ранее инфекционным заболеванием. Чаще всего это вирусные инфекции: грипп, вирусный минингит и менингоэнцефалит, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, корь и др. А так же хронические гнойные очаги в области черепа: периодонтит, синусит, тонзиллит, отит, мастоидит. В 30% арахноидит является следствием перенесённой черепно-мозговой травмы, чаще всего субарахноидального кровоизлияния или ушиба головного мозга, хотя вероятность возникновения арахноидита не зависит от тяжести полученных повреждений. В 10-15% случаев он не имеет точно установленной этиологии. Предраспологающими к развитию арахноидита факторами является хроническое переутомление, различные интоксикации, тяжёлый физический труд в неблагоприятных климатических условиях, частые ОРВИ, повторные травмы не зависимо от их локализации.	Клиническая картина арахноидита разворачивается спустя значительный промежуток времени от воздействия вызвавшего его фактора. Это время обусловлено происходящими аутоиммунными процессами и может отличаться в зависимости от того, чем именно он был вызван. Так, после перенесённого гриппа арахноидит проявляется спустя 3-12 месяцев, а после черепно-мозговой травмы в среднем через 1-2 года. В типичных случаях арахноидит характеризуетсяпостепенным малозаметным началом с появлением и нарастанием симптомов, характерных для астении или невростении: повышенная утомляемость, слабость, нарушение сна, раздражительность, повышенная эмоциональная лобильность. На этом фоне возможно появление эпилептических приступов. Со временем начинают проявляться общемозговые и местные (очаговые) симптомы, сопровождающие арахноидит.	Воспалительные симптомы, снижение слуха и зреня.
Полиомиелит	(Спинальный детский паралич) Возбудитель заболевания- фильтрующий вирус, самый мелкий из энтеровирусов, поражающий серое вещество передних рогов спинного мозга, двигательного ядра ствола мозга и вызывающего параличи.	Инкубационный период (период до проявления клинических признаков заболевания)- 7-14 дней. Начальная стадия заболевания- препаралитическая- характеризуется острым началом, повышением температуры, катаральными явлениями и растройствами желудочно-кишечного тракта. Со стороны нервной системы возможны- головная боль, рвота, вялость, малоподвижность, повышенная утомляемость, сонливость или бессонница, подёргивание мышц, дрожание, судороги, симптомы раздражения корешков и мозговых оболочек- боли в позвоночнике, конечностях. Длится такое состояние до 5 дней. В лучшем случае (если была проведена вакцинация) заболевание не переходит в следующую стадию и больной выздоравливает. Следующая стадия- паралитическая- температура падает, боли в мышцах проходят,появляются парезы и параличи. Чаще поражаются нижние конечности,дельтовидная мышца, реже мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура. При стволовой форме поражаются мышцы лица, языка, глотки, гортани. Параличи несимметричные, вялые. Тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы снижены, через 1-2 недели развиваются мышечные атрофии, вывихи в суставах. Восстановительная стадия- длится 4-6 месяцев, затем темп восстановления уменьшается- остаются мышечные атрофии, контрактуры.	Вялые параличи,атрофии, контрактур, деформации и укорочение конечностей, искривление позвоночника. Смертность при эпидемиях полиомиелита составляет 5-25% в основном от растройств дыхания при параличе дыхательной мускулатуры.