Инструкция по профилактике туберкулеза
Настоящая Инструкция детализирует проведение туберкулиновой пробы Манту, применение вакцины БЦЖ.
2. В настоящей инструкции используются следующие понятия:
1) туберкулин – фильтрат автоклавированной культуры, продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза;
2) проба Манту – специфический диагностический тест, внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя международными туберкулиновыми единицами (далее - ТЕ);
3) ППД-Л – готовая форма очищенного туберкулина в стандартном разведении;
4) МБТ – микобактерия туберкулеза.
3. Цель применения пробы Манту:
1) выявление лиц, впервые инфицированных МБТ и с гиперергическими реакциями на туберкулин;
2) отбор контингента для противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
3) для раннего выявления заболевания.
4. Результат пробы Манту должен оцениваться через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (далее - мм) линейкой с миллиметровыми делениями и регистрируют поперечный по отношению к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата должны измерять и регистрировать гиперемию.
5. Реакцию пробы Манту должны считать:
1) отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии, или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
2) сомнительной – при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
3) положительной (нормергия) – при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более;
4) гиперергической – при наличии у детей инфильтрата с диаметром 15 мм и более, у подростков - 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также
везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.
6. В условиях плановой внутрикожной вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, туберкулиновая проба Манту должна выявлять как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. При дифференциальной диагностике характера аллергии, должны учитывать в комплексе:
1) интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
2) наличие и размер поствакцинных рубчиков;
3) срок, прошедший после прививки БЦЖ (до 5 лет после вакцинации не исключается поствакцинальная аллергия);
4) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
5) наличие клинических признаков заболевания.
7. При подозрении поствакцинальной аллергии, чаще это сомнительные или положительные (5-11 мм) реакции, необходимо наблюдение пациента и оценка реакции в динамике.
8. Гиперергические реакции не должны относиться к поствакцинальной аллергии.
9. При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину, дети должны подлежать обязательному проведению лечебно-профилактических мероприятий специалистами общей практики (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация – до достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем фтизиопедиатра. Повторное обследование должно проводиться только при проведении дифференциальной диагностики этиологии туберкулиновой чувствительности, амбулаторно, в ПТО через 1-3 месяца. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии, проба Манту должна ставится после приема десенсибилизирующих средств в течение 7-14 дней.
10. Инфицированными МБТ должны считать лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:
1) впервые положительную реакцию (папула размером 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (вираж туберкулиновой пробы);
2) стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом размером 12 мм и более;
3) резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение 1 года (у туберкулиноположительных детей).
11. К фтизиопедиатру на дообследование должны направляться дети с виражом и гиперергией туберкулиновой реакции, а в ряде случаев для решения вопроса об этиологии аллергии (послевакцинальная или инфекционная) с документацией, в которой должны указываться точные даты ранее сделанных туберкулиновых проб, вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Весь период дообследования не должен превышать 1 месяца.
12. При исключении активного туберкулезного процесса дети с виражом и гиперергической реакцией должны ставиться на учет по III группе ДУ.
13. Лица, с повторными гиперергическими реакциями на туберкулин, должны углубленно обследоваться с целью выявления локального туберкулезного процесса. При отсутствии локальных туберкулезных изменений, такие дети не должны подлежать диспансерному учету и повторному проведению химиопрофилактики.
14. Обследованию по пробе Манту должны подлежать:
1) дети групп «риска»,
2) дети и подростки из очагов туберкулеза,
3) дети старше 2 месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией.
15. К группе «риска» по заболеванию туберкулезом должны относиться дети:
1) из социально неблагополучных семей, в которых родители страдают хроническим алкоголизмом, наркоманией, не имеют определенного места жительства;
2) находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей интоксикации (субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, вялость и т.д.);
3) с увеличенными периферическими лимфатическими узлами (в 4 и более группах);
4) получающие гормональную терапию;
5) не вакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками БЦЖ;
16. С целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ, проба Манту должна ставиться в школе детям в возрасте 6 лет (1 класс), в первый месяц учебного года (сентябрь). В этот месяц в школах проведение других прививок приостанавливается. В целях соблюдения месячного интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация АДС и ККП вакцинами должны проводиться за месяц до начала учебного года.
17. В организованных коллективах туберкулинодиагностика должна проводиться специально обученным медицинским персоналом, график выезда в детские учреждения (организации) и состав должен утверждаться приказом руководителя организации ПМСП.
18. Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л должна проводиться в организации ПМСП специально обученным медицинским персоналом.
19. В случае установления виража и гиперергической реакции, другие профилактические прививки должны проводиться сразу после завершения курса контролируемой химиопрофилактики, максимально – по истечении трех месяцев.
20. Методическое руководство за проведением пробы Манту должен осуществлять фтизиопедиатр противотуберкулезной организации.
21. Результаты пробы Манту должны фиксироваться в карте профилактических прививок (форма № 063/у), в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории развития ребенка (форма № 112/у). При этом в историях развития ребенка должны отмечаться:
1) учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и срок его годности;
2) дата проведения туберкулиновой пробы;
3) результат пробы Манту в виде размера инфильтрата в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.
22. Противопоказания к постановке пробы Манту должны являться:
1) кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения. Допускается проведение пробы Манту не менее чем через два месяца после исчезновения всех клинических симптомов;
2) аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах течения заболевания, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. Пробу Манту разрешается проводить через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов.
23. С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой пробы Манту должны изучить медицинскую документацию, а также провести опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.
24. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям (проводится после снятия карантина).
25. Туберкулинодиагностику групп «риска» должны планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, корь и другие прививки).
26. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту групп «риска» проводят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.
27. Не допускается проведение туберкулиновой пробы Манту на дому.
28. Детям из очагов туберкулеза туберкулинодиагностику должны проводить в противотуберкулезных организациях.
29. У ВИЧ-инфицированных детей и подростков отрицательная или сомнительная реакция Манту не исключает не только возможного инфицирования микобактериями туберкулеза, но и наличия активного туберкулезного процесса. Поэтому проба Манту ВИЧ-инфицированным детям не ставится.
