3. При декомпенсации кровообращения:
- реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;
- при необходимости — допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.;
4. При бессознательном состоянии:
- осмотр и механическая очистка полости рта;
- применение приема Селлика;
- выполнение прямой ларингоскопии;
Позвоночник в шейном отделе не разгибать!
- стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);
- интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид — дицилин, листенон
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
в дозе 1-2 мг / кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно - хирургических бригад).
При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л / мин для больного с массой тела 75-80 кг).
5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации: - 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора атропина подкожно;
- внутривенно пропофол 1-2 мг / кг, или тиопентал натрия 3-5 мг / кг, или 2-4 мл 0,5 % раствора седуксена, или 15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-0,2 мг / кг;
- при транспортировке необходим контроль дыхательного ритма. 6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:
- 2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной
кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);
- искусственная гипервентиляция легких.
7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30 мг -1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.
Опиаты не вводить!
8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:
- туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).
9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии — в реанимационное отделение.
Перечень основных медикаментов:
1. * Допамин 4% по 5 мл; амп
2. Добутамин раствор для инфузий 5 мг / мл
3. * Дексаметазон 4 мг / мл, амп
4. * Преднизолон 25 мг 1 мл, амп
5. * Диазепам 10 мг /2 мл; амп
6. * Декстран 70 - 400 мл; фл
7. * Натрия оксибат 20% 5 мл, амп
8. * Магния сульфат 25% 5,0, амп
9. * Маннитол 15% 200 мл, фл
10. * Фуросемид 1% 2,0, амп
11. Мезатон 1% - 1,0; амп
Перечень дополнительных медикаментов:
1. * Атропина сульфат 0,1% - 1,0, амп
2. * Бетаметазон 1 мл, амп
3. * Эпинефрин 0,18 % - 1 мл; амп
4. * Дестран 70 400,0; фл
5. * Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп
6. * Кеторолак 30 мг - 1,0; амп
Список использованной литературы:
1. «Болезни нервной системы» / Руководство для врачей / Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана – 3- е издание, 2003 г.
2. В. А. Михайлович, А. Г. Мирошниченко. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 2001 г.
3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ / 2- е издание, под редакцией проф. А. Г. Мирошниченко, проф. В. В. Руксина. 2006 г.
4. Биртанов Е. А., Новиков С. В., Акшалова Д. З. Разработка клинических руководств
и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
№ 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года № 542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
Список разработчиков:
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней № 2 Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова - д. м. н., профессор Турланов К. М. Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней № 2 Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова: к. м. н, доцент Воднев В. П.; к. м. н., доцент Дюсембаев Б. К.; к. м. н., доцент Ахметова Г. Д.; к. м. н., доцент Бедельбаева Г. Г.; Альмухамбетов М. К.; Ложкин А. А.; Маденов Н. Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к. м. н., доцент Рахимбаев Р. С. Сотрудники
кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к. м. н., доцент Силачев Ю. Я.; Волкова Н. В.; Хайрулин Р. З.; Седенко В. А.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
