7.1. Ситуаційні задачі
1. Дитина 4 років отримала тупу травму грудної клітки (падіння з драбини на асфальт). Збільшується задуха, ціаноз. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, при аускультації зліва дихання не вислуховується, тони серця визначаються в правій половині грудної клітки. На рентгенограмі грудної клітки лівобічний гідро-пневмоторакс. Діагноз – закрита травма грудної клітки, гідро-пневмоторакс. Яка невідкладна допомога потрібна дитині?
2. У дитини 1 року було поставлено підключичний катетер праворуч та почата інфузійна терапія. Через годину після маніпуляції відмічена поява задишки, акроціаноз, брадикардія, послаблення дихання на боці поставленого катетера, блідість шкіри, зниження гемоглобіну в аналізі крові. З яким невідкладним станом Ви маєте справу? Діагностика. Невідкладна допомога.
3. У новонародженої дитини прогресує ціаноз, задишка, тахікардія. Грудна клітина вибухає праворуч де відсутня екскурсія, серцевий поштовх зміщений вліво, дихання праворуч відсутнє, зліва послаблене. На рентгенограмі органів грудної клітки відсутній легеневий малюнок, органи середостіння зміщені вліво. Який найбільш очевидний діагноз?. Що треба зробити в такому випадку?
4. у хлопця віком 14 років під час гри у футбол після падіння відмічено раптовий біль в грудній клітці зліва, задишка. Під час фізикального обстеження виявлено збільшення частоти дихання до 30 на хвилину, тахікардія, зміщення меж серця дещо праворуч, значне ослаблення дихання зліва. Хлопець скаржиться на періодичні сильні болі в животі та грудній клітці, періодичне блювання під час нападів болю. При аускультації в лівому гемотораксі чути перистальтичні шуми. Який попередній діагноз? Протокол обстеження? Лікувальна тактика?
5. Хлопчик 10 років надійшов у клініку через 40 хвилин після падіння з дерева зі скаргами на болі в лівому стегні, лівому передпліччі, грудної клітки та черевної порожнини. При обстеженні виявлені набряк, деформація стегна та передпліччя, обмеження рухів кінцівок, садна в лівій половині грудної клітки, пульс - 110 ударів у хвилину, АТ 90/50 мм.рт.ст. Поставте попередній діагноз. Складіть план обстеження.
6. Дівчинка 13 років госпіталізована в ургентне відділення. При огляді потерпілого після дорожньої катастрофи через 6 годин спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітини відстає у акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, при перкусії коробковий звук, відсутнє дихання при аускультації. Перелічите методи, які допоможуть в постановці діагнозу? Ваш попередній діагноз? 3. В чому полягає невідкладна допомога?
Тестові завдання
1. Хворий доставлений в лікарню зі скаргами на різкий біль в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому він упав з висоти 2,5 метри. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до 4 ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?
A. Пункцію плевральної порожнини у 2 міжребер'ї по середньоключичній лінії зліва;
B.Пункцію плевральної порожнини в 7 міжребер'ї по задній пахвовій лінії;
C. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 2 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії зліва;
D. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5 міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва;
E. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 7 міжребер'ї по задній пахвовій лінії зліва.
2. При огляді потерпілого після дорожньої катастрофи спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітки відстає у акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, при перкусії коробковий звук, відсутнє дихання при аускультації. Ваш діагноз:
А. Відкритий пневмоторакс
В. Пнєвмоперитонеум
С. Гострий гнійний плеврит
D. Напружений пневмоторакс
Е. Гемоторакс тотальний справа
3.Хворий, 16 років, знаходиться у відділенні політравми в тяжкому стані з травматичним шоком. Сполучена торакальна та абдомінальна травма. Дихання поверхневе; АТ - 80/60 мм рт. ст.; ЧСС - 115/хв., ЧД - 42/хв. Запропонуйте першочерговий захід для корекції дихальних розладів.
А. Введення наркотичних аналгетиків
В. Проведення ШВЛ
С. Негайна операція з реінфузією крові
D. Допоміжне дихання
Е. Введення центральних аналгетиків
4. Головними лікувальними заходами по виведенню потерпілого з траматичного шоку будуть:
А. Ефективна аналгезія і охолодження ділянок тіла з опіками
В. Ефективна аналгезія і введення глюкокортикоїдів
С. Ефективна аналгезія і інфузійна терапія
D. Ефективна аналгезія і введення серцевих глікозидів
Е. Ефективна аналгезія і транспортна іммобілізація
5. У хлопчика 12 років, що постраждав в автокатастрофі, діагностовані закритий осколковий перелом діафіза стегна, струс головного мозку, множинні переломи ребер і гемопневмоторакс, скальпована рана гомілки. Яке з перерахованих ушкоджень варто вважати домінуючим?
А. Закритий осколковий перелом діафіза стегна
В. Множинні переломи ребер і гемопневмоторакс
С. Струс головного мозку
D. Скальпована рана гомілки
Е. Ушкодження рівнозначні
