Лейкоциты густо покрывают поле зрения

Практическая работа.

1. Практическая работа: провести курацию больного.

Цель работы: Научиться выявлять у больных синдромы уплотнения легочной ткани, синдром полости в легком, синдром ателектаза.

Методика проведения работы: работа студентов в «малых группах» у постели больного под контролем преподавателя.

Результаты: представит в виде записей в тетради.

Выводы: выделены синдромы уплотнения легочной ткани, синдром обтурационного ателектаза, синдром полости в легком, синдром ателектаза, поставлен предварительный диагноз, назначено обследование и выделены предполагаемые изменения, назначен план лечения.

1. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Задача1

Больной З., 32 года, предъявляет жалобы на боли колющего характера в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле. Кашель с ржавой мокротой. Одышка в покое. Повышение температуры тела до 39- 40°С, озноб, общая слабость.

Из анамнеза: болен 3-й день, заболевание связывает с переохлаждением. Лечился самостоятельно, принимал антигриппин, отхаркивающие травы.

Объективно: состояние тяжелое, цианоз губ, ЧДД 28 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже 4-го ребра справа притупление перкуторного звука, дыхание над местом притупления бронхиальное, там же выявляется шум трения плевры.

Общий анализ крови: Эр. - 4,1*10 ¹² /л, Нв - 143 г/л, Лейк. - 18*10 ⁹/л, Э - 1%, Б - 0%, П - 12%, С - 72%, Л -12%, М - 3%, СОЭ - 42 мм/час.

ЗАДАЧА 2

Больной Н., 42 года, поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой скудной мокротой желтого цвета, слабость, повышение температуры тела до 37,6°С.

Из анамнеза: болен 6 дней, заболевание началось с кашля, затем поднялась температура. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние удовлетворительное, ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое везикулярное. Слева на уровне 8-9-го ребер по лопаточной линии притупление перкуторного звука и влажные хрипы.

Общий анализ крови: Эр. - 3,9*10 ¹² /л, Нв - 140 г/л, Лейк. - 12*10 ⁹/л, Э - 1%, П - 7%, С - 72%, Л -12%, М - 8%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мокроты:

Количество 35мл

Запаха нет

Цвет желтый

Характер слизисто-гнойная

Консистенция вязкая

Микроскопия:

Эпителий 6-8 в п/зр

Альвеолярные макрофаги 8-12 в п/зр.

Лейкоциты 30-40 в п/зр.

Флора пневмококки

 

ЗАДАЧА 3.

Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с гнилостным запахом, одышку, резкую слабость, температура 38,1°С.

Из анамнеза: болен около 8 дней. После переохлаждения поднялась температура до 39-40°С, появился кашель с мокротой желтого цвета до 80 мл в сутки.. Не лечился. Сегодня утром внезапно при подъеме после сна выделилось большое количество мокроты зеленого цвета с прожилками крови («полным ртом»). Часто употребляет алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых влажных хрипов.

Биохимический анализ крови: СРБ (+++), фибриноген – 6 г/л, общий белок 56 г/л, γ –глобулины 23%

Общий анализ мокроты:

Цвет желто-зеленый

Характер гнойный

Микроскопия:

Эпителий 50-100 в п/зр

Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.

Лейкоциты густо покрывают поле зрения

Эритроциты 15-20 в п/зр

Эластические волокна в большом кол-ве

Флора стрептококки

ЗАДАЧА 4.

Больной С., 67 лет, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2°С, слабость, похудание на 8 кг за 2 месяца.

Из анамнеза: курит 45 лет, кашель давно, кровохарканье, похудание и субфебрильную температуру отмечает в течение последних 2 месяцев, постепенно нарастает одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 25 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков справа. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, при аускультации дыхание здесь отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.

1) Алгоритм разбора задач:

- Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома.

- Выделите ведущий синдром, нарисуйте его схему.

- Поставьте предварительный диагноз.

- Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

- Составьте план лечения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму смотри - «Сборник заданий для самостоятельной работы студентов по пропедевтике внутренних болезней часть I» стр.74-80.

Рекомендуемая литература:

Основная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Пропедевтика внутренних болезней	Гребенев А.Л.	6-е изд. - М., 2009
2.	Пропедевтика внутренних болезней	Мухин Н. А., Моисеев В.С.	4-е изд - М., 2009.
3.	Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты	Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.	М., 2008.

Дополнительная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Семиотика и синдромология в пульмонологии	Вознесенский Н.К., Мухачева Е.А., Савиных Е.А.	2009 г., ГБОУ ВПО Кировская ГМА

 

Методические указания подготовлены: ассистент Шамсутдинова Р.А.__ __

 

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______».

 

Зав. кафедрой: Чепурных А.Я.