Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика рак легкого»
Ситуационная задача: Вы – врач поликлиники.Обратился мужчина 60 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента (стандартизированный пациент)
Ø Проведите аускультацию легких (на «имитаторе Кплюс»)
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите план лечения (принципы лечения)
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке справа, слабость, недомогание, осиплость голоса, похудание.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Характер кашля | Какой характер носит кашель, частый, приступообразный, сухой, влажный, постоянный? | Кашель постоянный с мокротой |
| Выделяется ли мокрота, если да то какой характер носит мокрота | Есть ли при кашле мокрота, как она выглядит? | Мокрота с прожилками крови |
| Характер боли в грудной клетке | Связано ли появление боли в грудной клетке с дыханием? | Боль в грудной клетке усиливается на вдохе |
| Давность похудания | В течении какого времени и на сколько килограмм похудели? | Похудел на 15-20 кг в течение 6 месяцев |
В анамнезе: Болен в течение нескольких месяцев, когда стали беспокоить слабость, быстрая утомляемость, позже присоединилась одышка при физической нагрузке, пропал аппетит, похудел на 15-20 кг. Больной курит около 32-х лет.
Объективно: рост 165 см, вес 55 кг, ИМТ-16. Больной вялый, слабый, одышка смешанного характера. Астенического телосложения. Питание пониженное. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в мин. В легких везикулярное дыхание ослаблено в нижним отделе справа, хрипов нет (на «имитаторе Кплюс» код: LSAT В 07).
Лабораторно-инструментальные исследования:
| Общий анализ крови Гемоглобин – 105 г/л Эритроциты - 2,91 х 1012 /л Цветовой показатель 0,80 Тромбоциты – 450х109/л Лейкоциты – 8,3 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 4% Сегментоядерные нейтрофилы – 70% Эозинофилы – 5% Моноциты – 5% Лимфоциты – 10% СОЭ – 65 мм/час | Анализ мокроты Цвет – кровянистый Консистенция – густая Эпителий – 8 – 10 в/ зр Лейкоциты – 2 – 3 в п/з Эритроциты – 10-17 в п/з Атипические клетки- 4-5 в п/з | ||
| Биохимия крови: общий кальций - 4,5 ммоль/л (норма – 2,0-2,5 ммоль/л) | ИФА крови: Кровь на CYFRA 21-1:5,3 нг/мл (норма – не более 2,3 нг/мл) | ||
| Бронхоскопия:стенка правого бронха утолщена, гиперемирована; слизистая оболочка гиперемирована, на ее поверхности имеются изъязвления, покрытые фибрином и некротическими пленками. Взят материал на биопсию | Цитологическое исследование биопсийного материала: обнаружены атипические клетки | ||
Рентгенография ОГК
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких
Ø Клиническая диагностика рака легкого
Ø Интерпретация общего анализа крови, биохимического анализа крови, анализа мокроты, анализа крови на онкомаркеры, рентгенографии ОГК, бронхоскопии.
Ø Определение плана лечения (принципы лечения)
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика рак легкого»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Эзаменатор _______
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор жалоб и анамнеза | 2,0 | 1,0 | ||
| Физикальное обследование – осмотр | 2,0 | 1,0 | ||
| Аускультация легких | 2,0 | 1,0 | ||
| Предварительный диагноз | 2,0 | 1,0 | ||
| Назначение плана обследования | 2,0 | 1,0 | ||
| Интерпретация общего анализа, биохимии, ИФА крови | 2,0 | 1,0 | ||
| Интерпретация анализа мокроты | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация данных бронхоскопии | 2,0 | 1,0 | ||
| Интерпретация результатов рентгенографии органов грудной клетки | 2,0 | 1,0 | ||
| Определение плана лечения (принципы лечения) | 2,0 | 1,0 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом | 1,0 | 0,5 | ||
| Всего |
Эталон ответа по клиническому случаю
«Диагностика рака легкого»
| № | Критерии оценки | |
| Сбор жалоб и анамнеза | Характер кашля, мокроты, боли в грудной клетке, похудание Наличие факторов риска (курение). | |
| Осмотр | Бледность кожных покровов, пониженное питание | |
| Аускультация легких | В легких везикулярное дыхание ослаблено в нижним отделе справа, хрипов нет. | |
| Предварительный диагноз | Центральный рак правого легкого | |
| Назначение плана обследования | ОАК Общий анализ мокроты Биохимия, ИФА крови Рентгенография органов грудной клетки Бронхоскопия с биопсией | |
| Интерпретация ОАК, биохимии крови, анализа крови на онкомаркеры | ОАК: анемия, тромбоцитоз, ускоренное СОЭ Гиперкальциемия, в норме общий кальций в плазме крови 2,0-2,5 ммоль/л; Повышение показателя онкомаркераCYFRA 21-1, в норме не более 2,3нг/мл | |
| Интерпретация анализа мокроты | Наличие в мокроте эритроцитов, атипических клеток | |
| Интерпретация бронхоскопии | Изменения в слизистой оболочке правого бронха в виде утолщения, гиперемии и изъязвления | |
| Интерпретация результатов R-графии органов грудной клетки | в прикорневой зоне справа округлая тень в паренхиме легкого с неровными бугристыми контурами | |
| Определение план лечения | Комбинированная терапия: хирургическое лечение + лучевая терапия или химиотерапия. Современная терапия – технология кибер-нож. | |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом | Установлен оптимальный контакт Коммуникация эффективна |
Исполнители д.м.н., проф.Касенова С.Л., асс.Шишкаева Д.С.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры Внутренние болезни № 2
(25 декабря 2015, протокол № 5)
Обсуждено и утверждено на заседании КОП по «Терапии» (21 января 2016, протокол №5)
