Нарушения эмоциональной сферы

Лекция № 2-3. Общая психопатология. Нарушения чувственного восприятия, памяти, мышления. Нарушение эмоциональной сферы. Расстройства двигательно-волевой сферы. Нарушение сознания. Клинические проявления основных психопатологических синдромов. Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств. Организация психиатрической и наркологической помощи. Психиатрическая экспертиза.

Психическая деятельность человека представляет собой единство процессов чувственного познания (восприятия), памяти, мышления, эмоций, воли, внимания.

Нарушение чувственного познания (восприятия)

Ощущения – простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.

Нарушения ощущений проявляется в виде изменения порогов чувствительности (психическая гиперестезия, психическая гипестезия и анестезия) и сенестопатиями.

Сенестопатии – разнообразные неприятные мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии этих органов. Пациенты характеризуют их как жжение, стягивание, разливание и т.д.

Восприятия – психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов. Искажение восприятия проявляется в виде психосенсорных расстройств как дереализация, деперсонализация и иллюзии.

Дереализация - нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размеров предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку он не узнает.

Деперсонализация – искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств или частей тела. Больному кажется, что части его тела стали необычной формы, величины, изменилось их место расположения.

Иллюзии – извращенное восприятие, при котором образ не соответствует реальному объекту.чаще возникают при выраженных аффектных состояниях – страхе, тревоге, экстазе. Так, например, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск как выстрел, при вербальных иллюзиях искаженно воспринимаются обычные звуки, при зрительных- игра светотени, облака, ветви деревьев.

Представления – следы бывших восприятий, их образы возникают в сознании при отсутствии самого объекта, они осознаются как результат психического творчества человека.

Патология представлений выражается в виде галлюцинаций – чувственно ярких представлений, доведенных патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие). Классифицируют галлюцинации по анализаторам: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Кроме того, выделяют простые и сложные галлюцинации.

Простые галлюцинации: мелькание вспышек света, искр, пятен, неясные звуки, шум, шорохи, треск.

Сложные галлюцинации: больные видят целые картины или образы, слышат голоса, крики, речи, ощущают ползание животных, пауков по коже, чувствую неприятный вкус во рту.

Галлюцинации могут быть истинные и ложные (псевдогаллюцинации). При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются как происходящие в окружающей среде и сопровождаются чувством реальности происходящего. Больной ведет себя соответственно содержанию галлюцинаций.

При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не извне, а внутри больного(в голове, груди, животе), они не кажутся больному реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой- посторонней силой.

Нарушения памяти

Память – это психический процесс отражения и накопления жизненного опыта, ее основными функциями есть запоминание, сохранение и воспроизведение. Различают кратковременную, долговременную и оперативную память, кроме того, выделяют зрительную, слуховую, моторную и смысловую память.

Выделяют количественные и качественные расстройства памяти.

Количественные нарушения:

Гипермнезия – непроизвольное оживление памяти, обострение воспоминаний.

Гипомнезия – снижение, ослабление памяти, нарушается способность запоминать, удерживать и воспроизводить события, факты или отдельные их части.

Амнезия – полное выпадение из памяти определенного отрезка времени. амнезия бывает:

· Ретроградная –выпадение из памяти событий, предшествовавших острому периоду болезни

· Антероградная – выпадение памяти на события после начала заболевания или травмы

· Конградная –выпадение памяти на события острого периода болезни

· Фиксационная – резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события

Качественные расстройства памяти:

Псевдореминисценции – заполнение пробелов памяти событиями, которые действительно происходили в прошлом, но по времени не соответствуют реальности.

Конфабуляции – заполнение пробелов в памяти вымышленными, фантастическими событиями.

Нарушения мышления

Мышление – психический процесс обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений в их внутренних взаимосвязях. Мышление тесно связано с речью, понятиями, суждениями и умозаключениями, оно тесно связано с интеллектом..

Патология мышления делится на расстройства содержания мышления и расстройства формы мышления.

Нарушения формы мышления:

Ускоренное мышление – отмечается быстрая смена понятий, представлений, идей, многословие в сочетании с повышенной отвлекаемостью, мышление становится малопродуктивным.

Замедленное мышление – проявляется медленными ответами на вопросы. Разновидностями замедленного мышления являются обстоятельное мышление(излишняя детализация, постоянное застревание на мелочах, невозможность отделить главное от второстепенного) и вязкость мышления – крайняя степень обстоятельности, при чем детализация настолько выражена, что понять больного невозможно.

Резонерство- пространные разглагольствования по несущественному поводу- нравоучения, известные изречения, морализованные истины.

Аморфность – нечеткое использование понятий, при котором казалось бы правильная грамматическая речь становится расплывчатой, в результате мысль становится непонятной окружающим. Различая аморфность и резонерство, можно сказать, что при резонерстве непонятно «зачем», а при аморфности «о чем» больной говорит.

Разорванность мышления – отсутствие логической связи между отдельными суждениями и умозаключениями, в результате речь больного становится непонятной, она представляет собой набор случайных слов, обрывков фраз, «словесную окрошку».

По содержанию расстройства мышления проявляются бредовыми идеями, сверхценными идеями и навязчими идеями.

Бредовые идеи- болезненно искаженная оценка фактов окружающей действительности, неправильные суждения и умозаключения, которые не поддаются коррекции. По содержанию бред может быть:

· Бред с пониженной самооценкой

· Бред с повышенной самооценкой

· Бред преследования

· Смешанные формы бреда

Бред с пониженной самооценкой – характеризуется болезненным преувеличением или приписыванием себе недостатков. может проявляться бредом самообвинения (больной считает себя виновным или греховным во всех бедах своей семьи, событиях в мире, смерти или болезни близких и т.д.);

Бредом самоуничижения (больной считает себя ничтожеством, обвиняет себя в своих низких моральных, физических качествах) и ипохондрическим бредом – патологической уверенностью в наличии тяжелой, неизлечимой болезни. При этом больной ходит по разным врачам, просит его всесторонне обследовать и лечить.

Бред с повышенной самооценкой – характеризуется преувеличением свойств собственной личности, сюда относят:

· Бред изобретательства – убежденность в совершении гениального открытия

· Бред величия – патологическая переоценка собственных достоинства (я – великий поэт, художник, полководец)

· Бред богатства - болезненная убежденность в наличии неимоверных богатств

· Любовный бред- убежденность во влюбленности определенных лиц в больного.

Бред преследования отличается убежденностью в угрозе или вреде личности больного, которая ожидается или уже причиняется ему. Сюда относят:

· Бред воздействия – больной уверен, что он находится под действием гипноза, радиации, космических лучей

· Бред ущерба – больной уверен, что ему причиняется материальный урон (порча и подмена вещей, воровство продуктов в больнице и т.д.)

· Бред отношения – больной уверен, что окружающие относятся к нему с подозрением, ущемляют его интересы

· Бред ревности – убежденность в неверности сексуального партнера, больной постоянно стремится найти улики, подтверждающие измену.

Сверхценные идеи – это логически обоснованные, эмоционально окрашенные убеждения, которым больной придает особо важное значение, больной уверен в совей правоте, стремится доказать это всем любой ценой. В отличие от бреда сверхценные идеи имеют реальную основу, их можно ослабить или устранить путем убеждения больного или изменения ситуации.

Навязчивые идеи – непроизвольное возникновение мыслей, не зависящих от воли больного, эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно освободиться, хотя больной оценивает их критически и хочет от них освободиться. Различают:

· Навязчивые сомнения – больной не уверен в правильности своих действий и решений, не может принять решение

· Контрастные мысли – их содержание противоречит нормальному мировоззрению и морально- этическим принципам(например, желание плюнуть на голову нижесидящим с балкона в театре, пожелание смерти близкому человеку).

· Навязчивые воспоминания – непреодолимые и ненужные в данный момент воспоминания о событиях своей жизни, часто сопровождающиеся чувством стыда и раскаяния.

· Навязчивые страхи(фобии) и влечения – непроизвольно возникающие чувства страха при определенных обстоятельствах (клаустрофобия)

 

Нарушения эмоциональной сферы

Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе, они определяют поведение человека, его интеллект и удовлетворение собственных потребностей. Основными качествами эмоций являются положительное, отрицательное, двойственное и неопределенное отношение к объекту или явлению.

Эмоциональные проявления делят на чувства, настроение, страсть, аффект и эмоционально-стрессовые состояния.

Настроение – длительное устойчивое общее эмоциональное состояние, которое окрашивает отдельные психические процессы и поведение человека.

Аффект – кратковременная бурная эмоциональная реакция с некоторым нарушением контроля над своим поведением.

 

Расстройства эмоций проявляются такими симптомами:

Гипотимия – понижение настроения, которое проявляется в виде:

Тоска – состояние с преобладанием грусти, подавленности, угнетения всех психических процессов.

Тревога – эмоциональное состояние, характеризующееся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением в груди; сопровождается предчувствием и ожиданием надвигающейся беды.

Растерянность – изменчивое эмоциональное состояние с переживанием недоумения и беспомощности.

Страх – состояние, содержанием которого являются опасения за свое благополучие или жизнь.

Гипертимия – повышенное настроение, проявляющееся следующими эмоциональными состояниями:

Эйфория – ощущение беспричинной радости, веселья, счастья с повышенным стремлением к деятельности. (наркотическое и алкогольное опьянение)

Благодушие – состояние довольства, беспечности, без стремления к деятельности (атрофические процессы ГМ, старческое слабоумие).

Паратимии – амбивалентность и эмоциональная неадекватность.

Амбивалентность (двойственность) - одновременное существование двух противоположных чувств, эмоциональных оценок одного и того же события.

Эмоциональная неадекватность – несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу.

 

Нарушение динамики эмоций проявляются эмоциональной лабильностью и слабодушием.

 

Эмоциональная лабильность (подвижность, неустойчивость) – быстрая и частая смена эмоций, возникающая беспричинно.

Слабодушие – невозможность сдерживать внешние проявления эмоциональных реакций при самых незначительных поводах (плаксивость при самых незначительных расстройствах).

Негативные расстройства эмоций проявляются в виде:

Эмоциональной тупости – бесчувственности, безразличия к окружающему. Больного ничего не волнует, не интересует, он абсолютно бездеятелен, стремится к уединению.

Расстройства двигательно-волевой сферы возникают с самых ранних этапов психических заболеваний:

Кататонические расстройства - извращение двигательно-волевых функций: постоянное потирание рук, покачивание головой, сопротивление любой просьбе, застывание в неудобной позе, симптом «воздушной подушки» наличие пустого пространства между головой и подушкой при кататонической форме шизофрении, гримасничанье, подражание и копирование кого-то, бесконечное повторение одного и того же движения и т. д.

Крайним проявлением извращения двигательно-волевых функций являются:

 

кататонический ступор – состояние, при котором больной надолго застывает в одной позе, часто неудобной, отказывается от еды, мышечный тонус резко повышен, отсутствует мимика лица.

кататоническое возбуждение – проявляется стереотипными движениями, повторением услышанных слов, копированием увиденных движений, бессмысленной речью.

Двигательные расстройства могут проявляться в виде ступора; различают следующие виды ступора:

- психогенный ступор

- депрессивный ступор

К противоположным ступору нарушениям двигательной сферы относят:

 

- маниакальное возбуждение – ускоренное мышление сочетается с повышенной двигательной активностью;

- гебефренное возбуждение – сочетание усиления эмоций (плача, смеха, рыданий) с гримасничаньем и неадекватностью двигательных реакций.

 

К двигательным расстройствам относят также:

судорожные припадки - большие и малые эпилептические припадки, истерические припадки.

 

Расстройства волевой сферы включают нарушение влечений и инстинктов и могут проявляться в виде:

- булимии - прожорливости и увеличения пищевого инстинкта;

- анорексии – отказ от приема пищи;

- извращения пищевого инстинкта копрофагия;

-нарушение полового инстинкта перверзии – садизм, мазохизм, гомосексуализм, скотоложство, педофилия, некрофилия;

- дромомания – склонность к бродяжничеству;

- пиромания – склонность к поджогам;

- клептомания – страсть к воровству предметов.

- дипсомания – страсть к запоям

Кроме того, расстройства волевой сферы могут быть в виде:

- гипобулии – снижения волевой сферы

- гипербулии – усиление волевой сферы

 

Нарушения внимания

Внимание – это направленность психической деятельности на явления окружающей действительности и на процессы, происходящие в организме. Различают пассивное и активное внимание. патология внимания проявляется рассеянностью, истощаемостью, отвлекаемостью и тугоподвижностью.

Рассеянность внимания – нарушение спососбности произвольного сосредоточения на определенном виде деятельности, внимание становится неустойчивым.

Истощаемость внимания – прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы при изначально высокой способности к сосредоточению, в результате утрачивается увлеченность и поглощенность выполняемой работой.

Отвлекаемость внимания – патологическая подвижность внимания, которая проявляется необоснованной сменой видов деятельности, но результат ее малопродуктивный.

Нарушение сознания

Сознание – высшая форма отражения объективной реальности, оно обеспечивает актуальное восприятие и познание внешнего мира и самого себя, способствует адаптации человека в окружающей среде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.

Различают следующие признаки расстройства сознания:

I. Больной отрешен от действительности. Реальный мир и происходящие в нем события воспринимаются непоследовательно или вообще не воспринимаются.

II. Больной дезориентирован в месте, ситуации, времени, окружающих лицах, собственной личности.

III. Мышление больного резко расстраивается, речь становится бессвязной.

IV. Разнообразные расстройства памяти

Нарушения сознания подразделяют на выключения сознания и расстройства.

Выключения сознания:

Оглушение – затруднение ориентировки во времени и месте при сохранении ее в собственной личности. Словесный контакт с больным затруднен, но возможен после окрика.

Сопор – сознание сохранено, но словесный контакт невозможен, сохраняются защитные рефлексы, реакция на боль и манипуляции.

Кома – полное выключение сознания с отсутствием реакций на любые раздражители, угнетением рефлексов, изменением мышечного тонуса и расстройством функции дыхательной и сердечно - сосудистой систем.

Расстройства сознания: