Кома III (глубокая) с нарушением функций мозгового ствола

ЛЕКЦИЯ №3

АФФЕКТИВНЫЕ И ВОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА.

РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ.

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ И САМОСОЗНАНИЯ.

Эмоции – переживание человеком его отношения к окружающему миру и к самому себе.

ЭМОЦИИ – реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовольствие, неудовольствие).

Классификация видов эмоций и аффекта:

• виды эмоций: эпикритические, протопатические- элементарные, положительные, отрицательные, стенические, астенические;
• определение и виды аффекта: физиологический, астенический, стенический, патологический;
• С-мы эмоц. нарушений: эмоциональное реагирование или реакции: (эксплозивность, застревание, амбивалентность, чувство потери чувств)

 

Классификация расстройств эмоций

Симптомы снижения настроения	Симптомы повышения настроения	Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы	Качественное искажение эмоций
Гипотимия Тоска Дистимия Дисфория Тревога Страх	Гипертимия Эйфория Мория Экстаз	Эмоциональная неустойчивость Эмоциональная лабильность Слабодушие	Эмоциональное оскудение Эмоциональная тупость Апатия Психическая анестезия

 

Депрессивная триада	Маниакальная триада
Гипотимия	Гипертимия
Идеаторная заторможенность	Ускорение мышления
Моторная заторможенность	Двигательное возбуждение

 

Триада В.П. Протопопова:

Симпатикотония:

§ Тахикардия

§ Мидриаз

§ Запоры

 

СМЕШАННЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ

n Депрессия с возбуждением

n Мания с заторможенностью

n Дисфории

n Тревожные расстройства

• паническое расстройство или

• генерализованное тревожное расстройство

• смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Типология аффективных фаз

Астенический синдром

1. Повышенная психическая и физическая истощаемость

2. Висцеро-вегетативные расстройства

3. Нарушения сна

Клинические формы(стадии)	По этиологии	Клинические варианты
v Гиперстеническая v Гипостеническая v Раздражительной слабости	v Психогенные v Соматогенные v Цереброгенные v Физиогенные v Адаптационные	v Астено-адинамический v Астено-депрессивный v Тревожно-астенический v Астено-ипохондрический v Истеро-астенический v Астено-сенситивный

Воля – способность к активной, сознательной целенаправленной деятельности.

Расстройства воли:

Гипобулия – снижение волевых побуждений.

Гипербулия – болезненное повышение волевых побуждений.

Абулия – “отсутствие” волевых побуждений.

Парабулия – качественное извращение волевых побуждений.

Влечение – неосознанное стремление к удовлетворению потребностей.

Двигательные расстройства:

Синдромы нарушенного сознания:

Выключение сознания	Помрачение сознания	Нарушение самосознания
• Кома • Сопор • Оглушённость	• Делирий • Онейроид • Аменция • Сумеречное помрачение	• Неадекватная самооценка • Дереализация • Деперсонализация • Психические автоматизмы • Бредовые расстройства самосознания • Распад самосознания

Оглушенность:

• Снижение уровня бодрствования

• Сонливость

• Повышение порога восприятия внешних раздражителей

• Торпидность психических процессов

• Недостаточность или отсутствие ориентировки

• Ограниченность представлений

Сопор:

• выpaженнoe снижение уровня сознания;

• патологическая сонливость;

• аспонтанность;

• утрата дифференцированных реакций на интенсивные раздражители;

• возможно открывание глаз на болевое раздражение;

• координированные защитные движения;

• сохранение безусловных рефлексов;

• сохраняется возможность глотания;

• тазовые функции не контролирует;

• витальные функции сохранены или умеренно нарушены.

Кома – бессознательное состояние, из которого больной не может быть выведен даже при интенсивной стимуляции.

Кома I

• нет реакции на речь, на яркий свет и сильный звук;

• нанесение сильных болевых раздражений сопровождается некоординированной двигательной реакцией;

• роговичные рефлексы сохранены;

• зрачки на свет реагируют;

• сохранены глотательные движения;

• тазовые функции не контролируются;

• на ЭЭГ - нерегулярный альфа-ритм, медленная биоэлектрическая активность.

Кома II (выраженная)

• полностью отсутствуют реакции на любые раздражители;

• снижены роговичные, зрачковые рефлексы, нарушено глотание;

• зрачки узкие, реже расширены;

• возможны растройства дыхания (по типу Куссмауля, стридорозное, аритмичное);

• признаки сердечно- сосудистых нарушений (артериальная гипотензия, слабость пульса, цианоз);

• тазовые функции не контролируются;

• на ЭЭГ- альфа- ритм отсутствует, преобладает медленная активность, регистрируются билатеральные вспышки медленных или острых волн, с преобладанием их в передних отделах полушарий большого мозга.

Кома III (глубокая) с нарушением функций мозгового ствола

• угасают жизненно важные рефлекторные акты: дыхание, сердечно­сосудистая деятельность;

• дыхание прерывистое, аритмичное, по типу Чейна­Стокса. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы;

• снижение сосудистого тонуса, выраженное снижение АД, цианоз, снижение t тела;

• низкий мышечный тонус;

• тазовые функции не контролируются.