Пролежни бывают экзогенные и эндогенные.

Личная гигиена.

Гигиея – богиня здоровья, дочь мудреца и врача Асклепия. Именем этой богини названа наука Гигиена, которая изучает влияние труда и быта на здоровье человека. Она изображалась очень часто на древнегреческих камнях, обвитая змеёй, как символом мудрости и святости, чистоты и неприкосновенности.

Личная гигиена – раздел гигиены, направленный на укрепление здоровья, физическое развитие и повышение выносливости. Личная гигиена включает в себя круг вопросов: гигиеническое содержание полости рта, гигиены питания, гигиена тела и кожи. Так же сюда входит пользование одеждой и обувью, собственным жильем, рассматривается режим отдыха и сна, полноценного и правильного питания.

История появления мыла

Что только ни использовали наши далекие предки в целях гигиены, например: речной песок, молоко, золу, разбухшие отруби, бычью желчь, свежий помет, различные жиры, из растений - кору белого ореха. В древности люди натирались жиром с разными добавками и затем соскребали его с себя. Волосы посыпали золой, смачивали водой и получавшейся пеной их мыли.

Изобретение мыла приписывают древним римлянам. На горе Сапо (“soap” – мыло), проводился ритуал жертвоприношения богам. После сжигания жертвы, животный жир, смешиваясь с золой, смывался дождём в реку Тибр, в которой купались и стирали бельё.

В 164 году н.э. древний врач Гален подробно описал состав мыла (жир, вода, известь или зола), технологию производства мыла и способ его применения.

Твердым мыло сделали арабы. Габир ибн Хайен конце VIII века в смесь масла, козьего жира, золы морских водорослей добавил известь и щелочную соль.

В XV веке началось производство мыла в брикетах всех возможных цветов и ароматов для дам. Среди аристократов возникает мода ходить умытыми и мыть руки после посещения общественных мест и перед едой. Мыться полностью с мылом или стирать им белье считалось бессмысленным переведением дорогого товара. Существовало убеждение, что паразиты заводятся на теле человека от нравственной нечистоплотности, так что и мыться целиком было незачем.

В 1790 году французский химик Никола Леблан получил из поваренной соли новое вещество – соду, которая стала применяться в качестве более дешевого заменителя золы.

Самое дорогое считается алеппское мыло, сваренное полностью вручную по рецепту VIII века. В состав его входит чистейшие оливковое и лавровое масла, варится оно в каменных чанах мыловаренных фабрик, затем нарезается и «созревает», доходя до оптимального баланса полезных свойств не менее 9 месяцев.

 

Уход за кожей.

Гигиена кожи является основой личной гигиены каждого нормального человека, что включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений. На её поверхности скапливаются кожное сало, пот, отпадающие чешуйки рогового слоя, пыль, всё это смешивается и превращается в грязь. В течение недели сальные железы кожи человека выделяют около 200 г кожного сала, а потовые железы – от 3 до 7 л пота.

Проведенные исследования показывают, что при нанесении на чистую, предварительно вымытую кожу бактериальных культур их количество через 10 минут уменьшается на 85%. Чистая кожа человека обладает бактерицидными свойствами и способна убивать микроорганизмы. Грязная кожа во многом теряет эти свойства. Особенно много бактерий и вредных микроорганизмов обнаруживается под ногтями, поэтому очень важен систематический и правильный уход за ногтями. Ногти должны быть коротко острижены, чистые.

При несоблюдении правил личной гигиены могут появиться опрелости между пальцами ног, у тучных женщин - под молочными железами, в паховых складках, на шее.

Опрелость - воспаление кожи, возникающее от "раздражения" или "контакта с предметами". При опрелости пораженный участок кожи краснеет, мокнет и отекает, возникают жжение, зуд, иногда боль. Лечение заключается в устранении раздражающих факторов, мацерации и применение противовоспалительных средств (в виде пудр, примочек). У взрослых целесообразно после мытья кожных складок водой с мылом и обсушивания густо припудрить мацерированную поверхность присыпкой, состоящей из равных частей борной и таниновой кислот. Через 3-5 дней после отторжения образовавшейся корки обычно наступает излечение. У грудных детей при опрелости, кожу после гигиенических ванн с добавлением перманганата калия смазывают прокипяченным растительным маслом или обрабатывают детской присыпкой.

Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление постели и ее состояния имеют очень большое значение.

Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для пациентов, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) пациентам удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

Простыню тщательно расправляют от складок, края ее со всех сторон подворачивают под матрац, она не должна иметь рубцов и швов.

Смену постельного и нательного белья пациентам проводят не реже 1 раза в неделю, а тяжелобольным пациентам – по мере загрязнения.

 

1 способ – продольный

При смене простыни пациента осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого пациента перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и убирают в непромокаемый мешок для грязного белья, затем полностью расправляют чистую простыню.

 

2 способ – поперечный

Если пациенту запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху до половины туловища, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают её, затем скручивают грязную простыню в направлении стоп и убирают снизу в непромокаемый мешок для белья, следом расправляют чистую.

При смене рубашки у тяжелобольного подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают рубашку через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой, надевают наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу пациента.

Уход за волосами.

Ороговевшие клетки эпидермиса, отпадающие в виде чешуек, пыль, попавшая на кожу из воздуха, смешиваются с потом и кожным салом, которое при несоблюдении правил ухода за волосами разлагается, что ведёт к появлению неприятного запаха от волос, они становятся сальными, блестящими. Жирные волосы следует мыть 1 раз в неделю, сухие и нормальные - 1 раз в 10 дней в мягкой воде, если вода жесткая, то к ней добавляют буру или питьевую соду. Для мытья волос необходимая температура воды 50-55 ° С. Не следует намыливать волосы куском

мыла, что травмирует их, а лучше приготовить мыльную пену. После мытья волосы следует просушить чистым полотенцем и расчесать редким гребнем для волос, без острых зубцов, чтобы не царапать кожу головы.

 

Уход за глазами.

У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы, мешающие смотреть. Таким пациентам необходимо ежедневно обрабатывать глаза от наружного угла к внутреннему стерильными марлевыми салфетками или тупферами, смоченными в 3 %-м растворе борной кислоты или 0,02% растворе фурацилина.

 

Уход за носом.

На слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание пациента. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами. Для этого в носовые ходы вводят вращательными движениями ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине при этом голову пациента запрокидывают, и через 2-3 минут удаляют корочки, затем высушивают. Крылья носа вытирают салфеткой.

 

Уход за ушами.

Уход за ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с мылом.

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса - сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Для её удаления нужно набрать в пипетку 3% раствора перекиси водорода, подогретого до температуры 37-38 ° С, наклонить голову в противоположную сторону и отодвинув левой рукой ушную раковину назад и вверх. Правой рукой зака­пать в наружный слуховой проход 2 - 3 капли. Оставить пациента в таком положении 1 - 2 минуты и высушить сухими турундами слуховой проход.

Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могу повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода.

Уход за зубами.

"Кто чистит зубы по утрам, тот поступает мудро..."

Человечество начало заботиться о гигиене полости рта очень давно. Для гигиены полости рта использовали золу, пепел от сожженных частей животных (мышей, кроликов, волков, быков и коз), растертые в порошок камни, бараньей рог, копыта животных, изюм, толченое стекло, шерсть, пропитанную медом, древесный уголь, гипс, корни растений, смолу, зерна какао, соль и скребки для языка. Полоскали зубы кровью черепахи три раза в год.

Проведя экспертизу останков зубов, возраст которых более 1,8 млн лет, археологи установили, что мелкие изогнутые ямочки на зубах, это результат воздействия первобытной щётки. Правда, представляла она всего лишь пучок травы, которым древние люди терли зубы. Именно на территории Египта появились первые зубные щетки, она представляла собой палочку с опахалом с одного конца и заостренным кончиком с другого. Острый конец использовали для удаления волокон пищи, другой разжёвывали зубами, при этом грубые древесные волокна удаляли с зубов налёт. Делали такие «щётки» из специальных пород дерева рода сальвадора, содержащих эфирные масла известные своими дезинфицирующими свойствами.

28 июня 1497 году в Китае появилась зубная щетка из свиной щетины, в России такая же зубная щётка появилась в XVI веке. При Петре I царским указом велено было заменить щётку на тряпочку со щепоткой толчёного мела.

Первая специально изготовленная зубочистка из золота была обнаружена в Шумере в 3000 г. до н. э.

При отсутствии должного ухода за зубами и полостью рта под влиянием микробов происходит разложение остатков пищи, застрявшей между зубами, при этом образуются различные кислоты, которые приводят к порче зубной эмали. На ней появляются точечные темные пятна, а с течением времени образуется кариес. При отсутствии ежедневного ухода за зубами откладывается так называемый зубной камень. Чистить зубы нужно не менее одного раза в сутки. Необходимо водить щеткой от задних к передним зубам в горизонтальном, вертикальном направлениях по внутренней, жевательной, а затем наружной поверхностям зубов.

Тяжелобольным пациентам щёки обрабатывают в одном направлении: изнутри кнаружи салфеткой смоченной в 2% растворе натрия гидрокарбоната, а язык, снимая с него налёт – от кор­ня к кончику, если он сухой смазывают его глицерином или вазелином.

После каждого приема пищи, для удаления её остатков необходимо полоскать рот чистой водой. Не реже двух раз в год, следует обращаться к зубному врачу для профилактического осмотра, снятия зубного камня и своевременного лечения больных зубов.

 

Уход за ногами.

В коже подошвы ног имеется большое количество потовых желез, поэтому на коже ног потоотделение обильное. Выделяющийся пот смешивается с пылью, вследствие чего загрязняются ноги. При плохом уходе за ногами могут образоваться опрелости, трещины в складках между пальцами, что создает предпосылки для появления гнойничковых и грибковых заболеваний. Ноги нужно мыть ежедневно мылом и прохладной водой. При повышенной потливости холодная вода снижает отделение пота. Необходимо тщательно следить за целостью кожных покровов ног.

Тема: «Пролежни».

Пролежень (лат. decubitus) – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Проблеме пролежней уделяется повышенное внимание. В частности, разработан и утвержден приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"».

Строение кожи

Кожа - наружный покров тела человека. Кожа защищает организм от внешних воздействий, участвует в процессах осязания, обмена веществ, выделения, терморегуляции. У взрослого человека площадь кожи составляет 1,5-2 м.кв. Клетки наружного слоя обновляются в среднем за 20 суток. Поверхность имеет строго индивидуальный рисунок, не меняющийся с возрастом.

Наружный слой клеток участвует во взаимодействии окружающей среды с организмом человека, защищает и предохраняет от нежелательных воздействий, требует постоянного и регулярного ухода.

Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.

Сухая кожа больше подвержена травматизации. Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей.

Эпидермис. Верхний слой кожи, его толщина 0,1 мм. Он является барьерной зоной для организма (ничего не пропускает внутрь и способствует сохранению влаги в кожных клетках). Состоит из влаги и жира.

Дерма. Толщина ее составляет 1 мм. Она содержит в себе коллаген, обеспечивающий эластичность кожи и предохраняет от беспорядочного движения клеток, а так же нервные окончания и кровеносные сосуды.

Подкожная жировая клетчатка способна удерживать влагу в клетках кожи, но в тоже время может являться причиной утолщенной, пористой кожи с постоянными жировыми выделениями на наружном слое клеток.

 

Стадии пролежней

Пролежни классифицируются по 4-м стадиям, в соответствии с симптомами.

Стадия I: Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, возникает уплотнение или отёк. Покраснение исчезает через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II: Поверхностное (неглубокое) частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, волдыря или неглубокого кратера.

Стадия III: Повреждение всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки). Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей.

Стадия IV: Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

Типы пролежней.

Красные пролежни. Рана красная, мокнущая, болезненная, некрозов нет.

Желтые пролежни. Поражение кожи распространяется на дерму. Рана желтовато-серая, обычно мокнущая, безболезненная.

Черные пролежни. Обычно покрыты слоем некротизированной ткани.

Распространенность пролежней III и IV стадии, возникших по разным причинам, достигает 150 тыс. случаев в год (данные по странам Евросоюза). Это во многом связано с увеличением числа пожилых людей с ограниченной подвижностью, часто имеющих несколько сопутствующих заболеваний.

Пролежни бывают экзогенные и эндогенные.

В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей.