Синдром воспаления
Признаки воспаления (описывать в разделе ИБ «Жалобы»)
- гиперемия (покраснение)
Отек
- уплотнение (инфильтрат)
Повышение местной температуры
Нарушение функции
Общие симптомы воспаления (выделенное описывать в разделе ИБ «Жалобы»):
- синдром воспаления ( повышение температуры лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
- синдром интоксикации ( плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тошнота; в анализе крови общем токсическая зернистость нейтрофилов и палочкоядерный сдвиг влево)
Стадии гнойно-воспалительного процесса:
Гнойник в организме созревает по 2 стадиям гнойно-воспалительного процесса:
1) инфильтрации (уплотнение)
2) флюктуации (пальпируется размягчение – гнойная полость)
Лечение по стадиям (местное):
1) компрессы спиртовые (салициловый спирт), сухое тепло, УВЧ)
2) «золотое» правило хирургии – вскрытие гнойника (гною надо дать отток)
После вскрытия гнойника лечение по фазам раневого процесса (местное):
1) гидратации (гипертонический раствор, антибиотики, антисептики в рану, ферменты и мази на водной основе: тизоли)
2) дегидратации (мази на жировой основе, ФЗТ) 3) эпителизации
Общие принципы лечения гнойно-септических заболеваний:
1) антибиотики
2) дезинтоксикация (обильное питье, физраствор в/в, глюкоза 5% в/в, форсированный диурез)
3) повышение иммунитета (дибазол, пентоксил, метилурацил, тималин, Т-активин, витамины)
Заживление тканей ухудшают:
- сахарный диабет
- гиповитаминоз
- недостаток в питании белков (мяса)
- аутоиммунные заболевания
- нарушение иннервации и кровоснабжения
Формы воспаления:
1) катаральная
2) флегмонозная
3) абсцедирующая
4) гангренозная
Нозологические формы воспаления (гнойники)
признаки описывать в status localis).
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы.
Инфильтрат величиной в 10-и копеечную монету, в центре которого некротический стержень (гнойный) с волосом. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)
Карбункул – воспаление нескольких….
Флегмона – разлитое воспаление клетчаточных пространств (отек, гиперемия, участки абсцедирования). Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)
Абсцесс – отграниченное воспаление пиогенной оболочкой (полость, заполненная гноем). Пальпируется как уплотнение с положительным симптомом флюктуации. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)
Гидраденит – воспаление потовых желез («сучье вымя»).
Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов (стволовой и сетчатый)
Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)
Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромба
Поверхностный (вены уплотнены, болезненны при пальпации) и глубокий (конечность отечна, боли в конечности).
Осложнение: генерализация инфекции (сепсис) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
Лечение: 1) поверехностный вен локтевого сгиба – гепариновая мазь, иодная сетка
2)поврехностный и глубокий вен голени - антибиотики, антикоагулянты (гепарин п/к), покой, кава-фильтры (улавливают тромбы, поднимающиеся вверх)
3) тазовых вен - антибиотики, антикоагулянты (гепарин п/к), электрофорез димексида с аспирином, ультразвук с гидрогортизоном
Панариций – это воспаление тканей пальца.
Виды: кожный, подкожный, «запонка», сухожильный, костный, суставной, околоногтевой (паронихия)
Симптом первой бессонной ночи – токающая боль в пальце. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)
Остеомиелит – это воспаление костного мозга с вовлечением костной ткани.
Виды: гематогенный и контактный
Формируется секвестр (полость, заполненная гноем и фрагментами кости). Гной прорываясь наружу образует флегмону, по центру свищ.
Лечение местное:
1) секвестротомия (вскрытие секвестра, промывание антисептиками, дренирование)
2) секвестрэктомия (удаление секвестра в пределах здоровой ткани). Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)
Мастит – это воспаление молочной железы.
По локализации гнойников делятся на:
- антемаммарные (сбоку от соска)
- интрамаммарные (внутри железы)
- ретромаммарные (за железой; самые опасные и труднодиагностируемые маститы)
Лечение: - в стадии инфильтрации греть нельзя; необходимо сцеживание молока, железу приподнять, обколоть раствором новокаина 0,25%
- в стадии флюктуации вскрытие гнойника
Профилактика мастита: тщательное сцеживание молока, смазывание трещин соска раствором бриллиантового зеленого 1-2%. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)
Рожистое воспаление – воспаление кожи и п/к клетчатки, вызываемое стрептококком. Начинается после ангины. Жалобы на чувство жжения и зуда. При осмотре видны на коже голени или щеки (самая частая локализация) гиперемия в виде языков пламени, красные полосы лимфангита.
Формы: - эритематозная
- буллезная
- флегмонозная
- некротическая
Лечение местное: компрессы с раствором фурацилина 1:5000 чередовать с тройным раствором (хлоргексидин, спирт, новокаин или фурациллин, спирт, новокаин), кварцевание субэритемными дозами кварца.
В общем лечении принципы те же, но к антибиотикам добавляются сульфаниламиды (т.к. стрептококк)
Осложнения: лимфатическая слоновость
Сепсис
По источнику: хирургический (раневой), тонзилогенный, урогенный и т.д.криптогенный (источник неизвестен)
По течению: острый, подострый, хронический (до 0,5 года), молнеиносный
По фазам: септицемии (инфекция в крови), септикопиемии (гной в крови, гнойные «М» внутренних органов)
Основные синдромы:
- воспаления (температура в быстрыми подъемами до 40-41 град с ознобами и проливными потами, лейкоцитоз, ускорение СОЭ))
- интоксикации (плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тошнота, г/боль, изменения в анализе крови: токсическая зернистовть нейтрофилов и палочко-ядерный сдвиг влево)
- поражения ЦНС (бессонница, сонливость, возбуждение)
- гепатоспленомегалия (увеличение печени иселезенки)в
- лимфоаденопатия (увеличение всех групп лимфоузлов)
- ОПН (олигурия, затем анурия, повышение АД, увеличение азотистых шлаков в крови мочевины и креатинина, отеки)
-О Печ. Н (увеличение печени, желтуха, кровоточивость)
- ДВС
Диагностика: посев крови из вены на высоте температуры до начала антибиотиков
Лечение (см. общие принципы лечения)
Осложнения: инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность
Газовая гангрена Столбняк
Вызываются клостридиями (анаэробная раневая инфекция)
- нет 5 признаков воспаления - судороги в ране после попадания земли, грязи
- зловоние из раны - опистотонус
- газообразование в тканях - сардоническая улыбка
- выраженный отек - ригидность мышц живота
- краски в ране сине-зеленые (вид
вареного мяса)
Профилактика: ПСС 3000 МЕ по Безредко
Лечение: - лампасные разрезы Лечение: ПСС 300000 МЕ, судороги снимают
- промывание перекисью водорода 3% миорелаксантами, ИВЛ
- обкалывание антибиотиками
- ГБО (гипербарическая оксигенация:
в камеру помещают ногу и под давлением
вводят кислород)
- противогангренозная сыворотка в/в
-ампутация, экзартикуляция (удаление через сустав)
