Это воспаление с образованием гранулем. При инфекционных, инфекционно- аллергических заболеваниях, вокруг животных паразитов и инородных тел. Гранулема- скопление клеток, способных к фагоцитозу.
Специфическое и не специфическое.
Морфогенез гранулемы.
Накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитов.
Созревание моноцитов в макрофагов и образование макрофагальной гранулемы.
Созревание и трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидно- клеточной гранулемы.
Трансформация эпителиоидных клеток в гигантские клетки типа инородных тел и клетки Пирогова-Лангханса и образ гигантоклеточной гранулемы.
Классификация гранулематозных болезней по Струкову и Кауфману:
1. Инфекционной этиологии
2. Неинфекционной.
3. Медикаментозные.
4. Не установленной этиологии.
Неспецифическое восполение:
1. Ревматизм – образование гранулемы состоящей из макрофагов, окружающих фибриноидный некроз.
2. Брюшной тиф – гранулема их макрофагов, образуется в Пейровых бляшках тонкой кишки.
3. Актиномикоз - лучистый грибок, развивается на фоне длительного приема антибиотиков, часто у разводчиков голубей, гранулёма состоит из друзей лучистого гриба.
Макро: очаг поражения имеет вид сот, из которых может вытекать гной с крупинками гриба.
4. Аспергилез - развивается на фоне длительного приема антибиотиков, гранулема состоит из аспергилл и некроза.
5. Вокруг паразитов и инородных тел – сначала окружаются клетками, а потом формируется соединительно-тканная капсула.
Специфическое гранулематозное.
Ограничен продуктивное воспаление с образованием гранулем, структура и состав которых характерны для определенного возбудителя.
Особенности.
Имеют определенного возбудителя, хроническое волнообразное течение, наблюдается смена тканевых реакций (альтерация, экссудация, пролиферация), гранулема определенного строения, характерен сухой казеозный некроз.
Возбудители:
Туберкулезная палочка, бледная спирохета, палочка проказы (лепра), палочка склеромы (склерома). Бацилла сапа(сап).
Сущность: реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Туберкулез (возбудитель – микробактерии туберкулеза или палочка Коха) – туберкулезный (эпителиоидный) бугорок;
Макро – участок серовато-желтого цвета
Клетки- эпителиоидные, лимфоциты, гигантские клетки Пирогова- Лангханса, вокруг очага казеозного некроза.
Исход – тонкий маленький рубчик.
Сифилис (возбудитель бледная спирохета или трипонема)
Гранулема называется гумма (гумма арабика - клей), состоит из лимфоидных и плазматических клеток и большого количества сосудов.
Макро: очаг серо-желтого цвета диаметром от 0,5 -6 см.
Исход: грубое рубцевание с деформацией органа.
Отличия туберкулезного бугорка от гуммы.
1. Клеточный состав.
2. Размеры.
3. В гумме между клетками большое количество сосудов, в туберкулезном бугорке сосудов нет.
4. В гумме казеозный некроз может подвергаться колликвации.
5. Исход туберкулезного бугорка мелкий рубец, а гумма приводит в образованию грубого рубца с деформацией органа.
Проказа (лепра). Возбудитель палочка Ганзена, гранулема - лепрома: лепрозные клетки Вирхова (шары- макрофаги цитоплазма которых подвергается жировой дистрофии и в них возбудитель находится в виде сигар в коробке).
Склерома. Возбудитель палочка Волковича-Фриша.
Гранулема при склероме- клетки Микулеча- макрофаги со светлой пенистой цитоплазмой в которых находится возбудитель.
Сап. (Палочка сапа).
Гранулема при сапе- похожа на туберкулез, но содержит большое количество лейкоцитов и полинуклеаров. Исход нагноение.
Значение.
Отражение иммунных реакций. Диагностическое - по составу гранулемы можно судить о возбудители и этиологии заболевания.
