Острый стенозирующий ларинготрахеит» или синдром крупа?
Это — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани, быстро возникшее в течение нескольких секунд, минут, чаще всего наблюдается у детей, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет.
Основные компоненты при ОСЛТ, приводящие к стенозу гортани и дыхательным расстройствам.
Ø Отек слизистой оболочки гортани и трахеи
Ø Рефлекторный спазм мышц гортани и трахеи
Ø Гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани и трахеи
Основные причины ларинготрахеитов:
ž респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриипа, парагриппа и аденовирус).
Основные клинические проявления ОСЛТ (Крупа).
Начало заболевания: острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным.
Ø Осиплость, охриплость голоса
Ø Грубый лающий
Ø Стенотическое дыхание
В клинике стенозирующего ларинготрахеита отмечается 4степени стеноза гортани
1степень - компенсированный стеноз
2степень - субкомпенсированный стеноз
3степень - декомпенсированный стеноз
4степень - асфиксия
ž 1 степень- компенсированный стеноз гортани: голос охрипший, лающий кашель, затрудненное дыхание при вдохе, втяжение яремной ямки. Инспираторная одышка только при беспокойстве, плаче.
ž 2 степень- субкомпенсированный стеноз гортани: грубый лающий кашель, стенотическое дыхание, слышимое на расстояний, втяжение нижней стенки грудной клетки. Беспокойство возбуждение ребенка. Бледность кожных покровов, периоральный цианоз, лихорадка, тахикардия.
ž 3 степень - декомпенсированный стеноз гортани: выражены симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Бледность, мраморность кожных покровов, цианоз, акроцианоз, холодные конечности. Беспокойство, чувство страха, затем наступает адинамия, апатия. Стенотическое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, западением нижнего края грудины.
ž 4 степень крупа - асфиксическая, имеется тяжелая ДН ІІІ степени и ССН ІІІ степени и только аппаратное замещение дыхания в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности может сохранить жизнь ребенка.
Показания для госпитализации:
- сухой, грубый «лающий» кашель
- изменение голоса - охриплость, осиплость
- стенотическое дыхание - затруднение и удлинение вдоха с западением яремных областей, грудины, межреберий.
Диагностические критерии:
-жалобы и анамнез: Сухой, грубый кашель, охриплость голоса.
-физикальное обследование: При аускультации – нарушение проведения в легких- симптом «немого» легкого.
Цели лечения: Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа и симптомов интоксикации).
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
Лечение на дому только при тенозе гортани I степени -
· щадящий режим, диета, теплое, обильное питье молока с содой или «Боржоми» (2: 1) по 10–15мл (2-3 стол.ложки) каждые 3–5 мин., 2 % раствор гидрокарбоната натрия, боржоми, чай, чай с ромашкой
· создание психофизического, эмоционального покоя,
· снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг),
· средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, способствующие ее удалению, увлажнение окружающего воздуха - аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми», щелочные растворы, физ.р-р). Щелочные ингаляции (длительность 5-10 минут),кратность – через каждые 1-2 часа в первые сутки;
· спазмолитики – папаверин, но-шпа (если есть в аптечке семьи)
· после проведения ингаляции – стимуляция кашля в дренажных положениях- дренажный массаж грудной клетки.
· отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на область икроножных мышц)
· антигистаминные препараты в возрастной дозе из семейной аптечки –зодак,зертек, тавегил или супрастин внутрь
· противовирусное лечение (виферон, анаферон, арбидол, интеферон)
· симптоматическая терапия при показаниях;
При неэффективности проводимого лечения:(сохраняется стенотическое дыхание) – вызов СМП, экстренная госпитализация в инфекционный стационар в положении сидя на руках матери.
Первичная реанимация и методы интенсивной терапии встационаре (отделение вирусных инфекций)
Стеноз гортани II степени –
· Теплое питье 80-100 мл/кг, дробно,
· Ингаляции с раствором адреналина, в разведении 1:1000, при достаточной эффективности повторять 2-3 раза под тщательным наблюдением.
· Ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг 2-4 раза в сутки.
· Подача кислорода через назальную вилку со скоростью 1-2 литра в минуту.
· Дексаметазон в дозе 0.6 мг/кг внутривенно или внутримышечно (максимально 10 мг) или эквивалентная доза другого кортикостероидного препарата. Доза может быть повторена позже - 1-2 раза. Эффект наступает медленно.
Первичная реанимация и методы интенсивной терапии в ОРИТ.
Стеноз гортани III степени –
· Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах - 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение.
· Оксигенотерапия
· Ингаляции (не более 30 минут), при отсутствии эффекта – немедленная интубация трахеи, вслед за этим – катетеризация вены.
· Антибактериальная терапия назначается при тяжелом стенозе гортани и в случае присоединения бактериальных осложнений. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия.
Абсолютные показания к интубации трахеи и ИВЛ:
· стеноз гортани IV степени
· стеноз гортани III степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 30 минут.
· стеноз II степени при наличии токсикоза, ОДН 3 степени, ОССН.
· прогрессирующее нарастание бронхиальной обструкции и синдром «немого» легкого
· падение парциального напряжения кислорода в крови менее чем 50 мм рт. ст.,
· повышение парциального давления СО2 более, чем 60 мм рт. ст.
Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение одышки;
· исчезновение кашля;
· исчезновение стенотического дыхания;
· восстановление нормального голоса;
· нормализация температуры тела;
· улучшение самочувствия;
· появление аппетита;
· купирование токсикоза.
