Цели лечения: Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа и симптомов интоксикации).

Острый стенозирующий ларинготрахеит» или синдром крупа?

Это — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани, быстро возникшее в течение нескольких секунд, минут, чаще всего наблюдается у детей, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет.

Основные компоненты при ОСЛТ, приводящие к стенозу гортани и дыхательным расстройствам.

 

Ø Отек слизистой оболочки гортани и трахеи

Ø Рефлекторный спазм мышц гортани и трахеи

Ø Гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани и трахеи

 

Основные причины ларинготрахеитов:

ž респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриипа, парагриппа и аденовирус).

 

Основные клинические проявления ОСЛТ (Крупа).

Начало заболевания: острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным.

Ø Осиплость, охриплость голоса

Ø Грубый лающий

Ø Стенотическое дыхание

В клинике стенозирующего ларинготрахеита отмечается 4степени стеноза гортани

1степень - компенсированный стеноз

2степень - субкомпенсированный стеноз

3степень - декомпенсированный стеноз

4степень - асфиксия

 

ž 1 степень- компенсированный стеноз гортани: голос охрипший, лающий кашель, затрудненное дыхание при вдохе, втяжение яремной ямки. Инспираторная одышка только при беспокойстве, плаче.

ž 2 степень- субкомпенсированный стеноз гортани: грубый лающий кашель, стенотическое дыхание, слышимое на расстояний, втяжение нижней стенки грудной клетки. Беспокойство возбуждение ребенка. Бледность кожных покровов, периоральный цианоз, лихорадка, тахикардия.

ž 3 степень - декомпенсированный стеноз гортани: выражены симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Бледность, мраморность кожных покровов, цианоз, акроцианоз, холодные конечности. Беспокойство, чувство страха, затем наступает адинамия, апатия. Стенотическое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, западением нижнего края грудины.

ž 4 степень крупа - асфиксическая, имеется тяжелая ДН ІІІ степени и ССН ІІІ степени и только аппаратное замещение дыхания в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности может сохранить жизнь ребенка.

 

Показания для госпитализации:

- сухой, грубый «лающий» кашель

- изменение голоса - охриплость, осиплость

- стенотическое дыхание - затруднение и удлинение вдоха с западением яремных областей, грудины, межреберий.

Диагностические критерии:

-жалобы и анамнез: Сухой, грубый кашель, охриплость голоса.

-физикальное обследование: При аускультации – нарушение проведения в легких- симптом «немого» легкого.

Цели лечения: Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа и симптомов интоксикации).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

Лечение на дому только при тенозе гортани I степени -

· щадящий режим, диета, теплое, обильное питье молока с содой или «Боржоми» (2: 1) по 10–15мл (2-3 стол.ложки) каждые 3–5 мин., 2 % раствор гидрокарбоната натрия, боржоми, чай, чай с ромашкой

· создание психофизического, эмоционального покоя,

· снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг),

· средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, способствующие ее удалению, увлажнение окружающего воздуха - аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми», щелочные растворы, физ.р-р). Щелочные ингаляции (длительность 5-10 минут),кратность – через каждые 1-2 часа в первые сутки;

· спазмолитики – папаверин, но-шпа (если есть в аптечке семьи)

· после проведения ингаляции – стимуляция кашля в дренажных положениях- дренажный массаж грудной клетки.

· отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на область икроножных мышц)

· антигистаминные препараты в возрастной дозе из семейной аптечки –зодак,зертек, тавегил или супрастин внутрь

· противовирусное лечение (виферон, анаферон, арбидол, интеферон)

· симптоматическая терапия при показаниях;

При неэффективности проводимого лечения:(сохраняется стенотическое дыхание) – вызов СМП, экстренная госпитализация в инфекционный стационар в положении сидя на руках матери.

Первичная реанимация и методы интенсивной терапии встационаре (отделение вирусных инфекций)

Стеноз гортани II степени –

· Теплое питье 80-100 мл/кг, дробно,

· Ингаляции с раствором адреналина, в разведении 1:1000, при достаточной эффективности повторять 2-3 раза под тщательным наблюдением.

· Ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг 2-4 раза в сутки.

· Подача кислорода через назальную вилку со скоростью 1-2 литра в минуту.

· Дексаметазон в дозе 0.6 мг/кг внутривенно или внутримышечно (максимально 10 мг) или эквивалентная доза другого кортикостероидного препарата. Доза может быть повторена позже - 1-2 раза. Эффект наступает медленно.

Первичная реанимация и методы интенсивной терапии в ОРИТ.

Стеноз гортани III степени –

· Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах - 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение.

· Оксигенотерапия

· Ингаляции (не более 30 минут), при отсутствии эффекта – немедленная интубация трахеи, вслед за этим – катетеризация вены.

· Антибактериальная терапия назначается при тяжелом стенозе гортани и в случае присоединения бактериальных осложнений. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия.

Абсолютные показания к интубации трахеи и ИВЛ:

· стеноз гортани IV степени

· стеноз гортани III степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 30 минут.

· стеноз II степени при наличии токсикоза, ОДН 3 степени, ОССН.

· прогрессирующее нарастание бронхиальной обструкции и синдром «немого» легкого

· падение парциального напряжения кислорода в крови менее чем 50 мм рт. ст.,

· повышение парциального давления СО2 более, чем 60 мм рт. ст.

Индикаторы эффективности лечения:

· исчезновение одышки;

· исчезновение кашля;

· исчезновение стенотического дыхания;

· восстановление нормального голоса;

· нормализация температуры тела;

· улучшение самочувствия;

· появление аппетита;

· купирование токсикоза.