Острый и хронический бронхит, причины, признаки, профилактика

 

Бронхит – воспаление бронхов(трахеобронхиальное дерево), занимает особое место среди болезней человека. Слизистая оболочка бронхов повреждается при соприкосновении с агрессивными факторами внешней среды: болезнетворными микроорганизмами, разнообразными аллергенами, токсическими газами, дымами и туманами, пылью, а также перегретым или охлаждённым воздухом. Возникшее повреждение мерцательного эпителия слизистой оболочки, является входными воротами для микроорганизмов. Воспалительный процесс распространяется на слизистый, подслизистый и мышечный слой бронхов. После перенесённого воспаления, слизистая оболочка восстанавливается полностью, в подслизистой же и мышечной образуются рубцы, деформирующие бронхиальное дерево. На месте мерцательного эпителия развивается ороговевающий плоский, который не обладает свойствами мерцательного и не способен достаточно хорошо выполнять дренажную функцию.

Воспалительный процесс в отдельных случаях может приобрести геморрагический характер или стать гнойным, гнилостным, некротическим. У большинства больных воспаление постепенно прекращается, у других - имеет тенденцию к рецидивированию, превращаясь в хроническую форму. Хронический бронхит может длиться годами и быть причиной осложнений, ведущих к смерти.

Различают бронхит острый, продолжительностью до 30 дней, и хронический. По глубине поражения он бывает поверхностным и глубоким.

Острый бронхит.

Причины. Бронхит могут вызвать: бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.), вирусы (вирус гриппа, кори и др.), токсические вещества, пылевые частицы (растительная, минеральная и другая пыль), термические воздействия (высокие и низкие температуры), лучевая энергия и др.

Признаки. Заболевание начинается остро. У заболевшего появляется общая слабость, вялость, кашель с трудно отделяемой мокротой. Температура повышается до 38-39°С, появляется боль в груди, усиливающаяся при кашле, одышка – до 30 дыханий в минуту. Нередко возникают герпетические высыпания на губах. Слизистая оболочка зева и глотки воспалена, покрыта серым налетом. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями крови и ренгенологически.

Хронический бронхит.

Причины. Хронический бронхит развивается вследствие недолеченного острого бронхита или при длительном воздействии на организм неспецифических раздражителей (курение, воздействие пыли, употребление алкоголя и др.).

Признаки. Главным симптомом хронического бронхита является кашель. Чаще всего это периодическое покашливание, к которому больной быстро привыкает и не обращает на него внимания. Время от времени, обычно в связи с переохлаждением (чаще весной или осенью), кашель на некоторое время (1-2 дня) усиливается, что заставляет больного обращаться к врачу. У некоторых больных кашель без существенного отделения мокроты продолжается от нескольких месяцев до 20-30 лет, причем сами больные обращают на это мало внимания (Б.Е.Вотчал называл таких больных «кашлюнами»). Между тем процессу них постепенно прогрессирует и приводит к лёгочной, а затем и сердечной недостаточности.

У других больных кашель сопровождается отделением мокроты. Часто характер кашля меняется у одного и того же больного по мере прогрессирования процесса и выраженности спазма бронхов. Кашель особенно беспокоит по утрам и носит обычно приступообразный характер. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной и гнилостной. Характер её зависит в некоторой степени от микрофлоры бронхов (при пневмококке, палочке Фридлендера мокрота слизистая; при стафилококке – гнойная; при кишечной палочке – гнилостная). Выделение большого количества гнойной и гнилостной мокроты указывает на тяжесть и запущенность процесса. Через несколько лет у больного появляется одышка, которая вначале беспокоит его только при тяжелой физической нагрузке, затем – при повседневных нагрузках (подъем по лестнице, ходьба и т.д.).

В зависимости от тяжести течения хронический бронхит делят на легкий, средней тяжести и тяжелый.

Обострение хронического бронхита характеризуется усилением кашля, увеличением количества мокроты, появлением одышки при умеренной нагрузке, повышением температуры до 37,5-38°С. Такое состояние длится обычно 4-5 дней, а затем при правильном лечении наступает ремиссия.

 

10.5. Пневмония острая и хроническая: причины, признаки

 

Заболевания органов дыхания, называемые пневмониями (воспаление лёгких), были известны еще во времена древнегреческого врача Гиппократа. При пневмонии в воспалительный процесс вовлекается паренхиматозная (альвиолярная) ткань легких и иногда плевральные листки. В зависимости от длительности течения пневмонии делят на острую и хроническую.

Острая пневмония встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Особенно учащается она в период эпидемий гриппа как типичное осложнение этого вирусного заболевания. Острая пневмония развивается среди заболевших гриппом от 7 до 65%. При острой пневмонии воспалительный процесс развивается в крупных долях (крупозная) или дольках (долевая или очаговая). В настоящее время чаще встречается очаговая пневмония.

Причины. Факторы, способствующие развитию острой пневмонии, многообразны и все они вызывают повреждение легочной ткани и снижение иммунитета. Пневмонии подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Инфекционная пневмония развивается при воздействии на легочную ткань различных микроорганизмов (пневмо -стафило - стрептококков), кишечной палочки, некоторых вирусов, грибов. Острая пневмония возникает в ослабленном организме на фоне острого респираторного заболевания, вызванного вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами. Способствует развитию острой пневмонии снижение иммунитета вследствие переохлаждения, голодания, несбалансированного питания, гиподинимии, хронических заболеваний других органов и систем и, конечно, вредных привычек, особенно курения, потому что все курильщики со стажем курения более одного года страдают хроническим заболеванием трахеи и бронхов. Острая пневмония чаще развивается у больных с хроническим воспалением носоглотки, трахеи, бронхов, при бронхиальной астме.

Неинфекционная пневмония развивается при воздействии на легкие химических (бензин, пары кислот, хлора, аммиака и др.), физических (аспирация рвотных масс, пищи, бензина и других инородных тел), термических (ожог дыхательных путей горячим паром и воздухом, воздействие низких температур), факторов, радиоактивного излучения, аллергической реакции в легких и как осложнение при заболевании других органов и систем. Развитию острой пневмонии способствуют врожденные дефекты бронхов и легких, нарушение дренажной функции бронхов при длительном постельном режиме.

Признаки острой пневмонии многообразны. Они зависят от того, какая часть лёгких вовлечена в воспалительный процесс. Начало заболевания обычно острое, особенно у лиц молодого возраста. У заболевшего, обычно после переохлаждения, появляется нарастающая слабость, озноб, головная боль, потливость, повышение температуры до 38-40°С, одышка. Иногда, чаще при крупозной пневмонии, появляются боли, усиливающиеся при дыхании со стороны пораженного легкого; кашель вначале сухой, в последующем с мокротой (слизистой, гнойной или «ржавой»). Выздоровление на фоне лечения наступает в течение 3-4 недель.

Хроническая пневмония развивается вследствие недолеченной острой пневмонии. Воспаление охватывает сегмент (сегментарная) или долю легкого (долевая), характеризуется волнообразным течением – периоды обострения воспаления в одном и том же отделе легочной ткани сменяются периодами ремиссии (т.е. улучшением состояния).

Характер нарушения функции внешнего дыхания у больных хронической пневмонией зависит от наличия сопутствующего хронического бронхита.

При хронической пневмонии могут развиваться осложнения. Наиболее грозными осложнениями со стороны легких является кровохарканье и легочное кровотечение, образование абсцесса и гангрены легкого.

Пневмонию следует считать хронической, если после двух месяцев лечения острой пневмонии динамическое, клиническое и рентгенологическое наблюдение не обнаруживает дальнейших положительных изменений, а также в случаях, когда после кажущегося выздоровления наступают повторные обострения.

Признаки. В период обострения основные жалобы больных хронической пневмонией – сухой или влажный кашель, реже кровохарканье, боли в груди на стороне поражения, одышка, повышение температуры тела, слабость, потливость. Иногда в периоды ремиссии больные чувствуют себя хорошо и ни на что не жалуются.

Кровохарканье при хронической пневмонии объясняется небольшим кровотечением из разрастаний слизистой оболочки бронхов или из расширенных сосудов.

Боли на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе, связаны с вовлечением в воспалительный процесс плевры. Одышка при тяжелой физической нагрузке отмечается у половины больных хронической пневмонией. Нередко больные жалуются на слабость, головную боль, потливость, нарушение сна.

При объективном исследовании больных вне обострения наблюдается бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза А, В, С, потеря веса. В периоды обострения пневмонии температура тела повышается до 37,3-37,8°С реже 38-39°С. Ухудшается общее самочувствие, появляется или усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, которая приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – представляет собой хроническое заболевание аллергического характера с периодическими, внезапно возникающими, приступами удушья, вызванными сужением мелких бронхов.

Мальчики болеют чаще девочек. С 10 до 60 лет чаще болеют женщины, а после 60 лет – мужчины. В некоторых странах очень велика смертность от этого заболевания. По статистике ВОЗ к началу 1990 года на первом месте по смертности от бронхиальной астмы находились ФРГ – 11,6 и Япония – 9,2 на 100 тыс. заболевших.

В классификации бронхиальной астмы выделяют две формы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (аллергическую).

Механизм развития инфекционно-аллергической бронхиальной астмы во многом остается неясным. Ей предшествуют повторно возникающие острые и часто обостряющиеся хронические воспалительные заболевания органов дыхания: острая и хроническая пневмонии, острый и хронический бронхит, грипп, заболевания носа и глотки.

Эти заболевания повышают чувствительность организма к аллергенам бактерий, вирусов, дрожжей (чаще к стрептококкам, пневмококкам, кишечной палочки, грибам).

Более изучена неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма. Она характеризуется повышенной чувствительностью к аллергенам неинфекционного характера. Аллергенами могут быть различные вещества растительного и животного происхождения, продукты промышленного производства, лекарственные препараты и др. Наиболее распространенным растительным аллергеном является пыльца растений, особенно амброзии. Попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, пыльцевое зерно набухает, его оболочка лопается, а внутреннее содержимое, обладающее аллергическими свойствам, всасывается в кровь и лимфу, вызывая аллергическую реакцию. Часто встречается аллергия на пыль: домашнюю, хлопковую, табачную, мучную. Среди лиц, имеющих дома аквариум, отмечается аллергия на пресноводных рачков (дафнии), применяемых в качестве корма для аквариумных рыб. Выявлена аллергическая реакция на частицы эпидермиса животных и человека, на споры непатогенных грибов. Давно известна аллергия на пищевые продукты (чаще у детей): хлебные злаки (пшеница), яйца, молоко, рыбу, лук, шоколад, клубнику, малину, цитрусовые. Вызывают аллергизацию организма химические вещества, применяемые в быту и на производстве: пластмассы, краски, ядохимикаты, стиральные и моющие средства, лекарственные вещества. Отрицательное влияние оказывает глистная инвазия: аскоридоз, энтеробиоз (острицы) и другие. Они повышают аллергическую настроенность организма (особенно у детей) и способствуют возникновению бронхиальной астмы.

Отмечено определённое влияние наследственности на формирование неинфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы. Среди родственников наблюдалась не только бронхиальная астма, но и другие аллергические заболевания: аллергический дерматит, отек Квинке, эксудативный диатез. Такая наследственная предрасположенность отмечается примерно в 50% случаев.

У больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой наследственная предрасположенность бывает реже, примерно в 20-30% случаев. Отмеченная наследственность к аллергическим заболеваниям передается по материнской и отцовской линии примерно одинаково. Влияние наследственности на возникновение бронхиальной астмы в настоящее время изучено недостаточно.

Приступы бронхиальной астмы первоначально возникают в результате аллергической реакции в тканях бронхиального дерева. В ответ на поступление в организм аллергена, в легких происходит образование антител, и наступает состояние сенсибилизации (повышенная чувствительность). При повторном контакте с аллергеном наступает реакция антиген-антитело, которая вызывает сокращение гладких мышц, находящихся в бронхиолах. Это ведёт к резкому сужению просвета бронхиол, и у больного наступает приступ астмы, во время которого резко затруднён выдох. Его ещё больше затрудняет значительное количество вязкой слизи, выделяющейся при этом в просвет бронхиол и бронхов.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, протекающее с обострениями, которые сменяются периодами ремиссии. В зависимости от тяжести приступов, различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни.

Признаки. При контакте с аллергеном у больного появляется обильное выделение жидкого водянистого секрета из носа, чихание, иногда сухость в носовой полости, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты, одышка. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом, отмечается возбуждение. Такое состояние длится от нескольких минут до нескольких суток. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то состояние больного ухудшается. Появляется удушье с коротким, довольно сильным и глубоким вдохом, и мучительным, медленным и судорожным выдохом, который в 3-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими и жужжащими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется ощущение сжатия в грудной клетке, которое не дает возможности больному свободно дышать. Нарастает чувство нехватки воздуха. Общее состояние во время приступа становится тяжелым. Лицо выражает страдание, становится одутловатым с синюшным оттенком. Вены на шее вздуты, грудная клетка расширена из-за неполного выдоха. В дыхании участвуют все мышцы плечевого пояса, мышцы спины и брюшной стенки. Больной с трудом отвечает на вопросы. Принимает вынужденное положение: сидит, опираясь на край кровати или собственные колени. Дыхание урежается до 8-12 раз в минуту. В конце приступа появляется кашель с отхождением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты.. На высоте приступа может наступить смерть от асфиксии. Приступы бронхиальной астмы могут повторяться ежедневно или по несколько раз в день, но могут отсутствовать годами.

Неотложная помощь во время приступа бронхиальной астмы:

- устранить, по возможности контакт с аллергеном;

- создать для больного удобное положение и постараться успокоить;

- для облегчения дыхания расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно;

- поставить на грудную клетку банки или горчичники;

- сделать горчичные ножные ванны;

- дать препарат, который облегчит больному дыхание (теофедрин или эуспиран в таблетках, астмопент, беротек или сальбутамол в ингаляциях), если он был назначен ранее врачом;

- вызвать скорую помощь, если приступ не прекратился.

Профилактика. Для предупреждения бронхиальной астмы необходимо проводить лечение всех выявленных очагов инфекции, в том числе и в придаточных полостях носа, хронического тонзиллита. Удалить имеющиеся полипы носа. Питание должно быть полноценное, богатое витаминами. Во время ремиссии больному необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, закаливанием. Им категорически запрещается табакокурение. При необходимости должен быть правильный выбор профессии, не связанной с пылью, загазованностью, повышенной влажностью, перепадами температур.