Перелом плечевой кости
Код протокола: E-016
Цель этапа:
1) предупреждение развития травматического шока, особенно при сочетанных
травмах;
2) остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального
сосуда;
3) профилактика повреждения концами костных отломков сосудисто - нервных пучков плеча;
4) предупреждение развития раневой инфекции;
5) доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии или отсутствии осложнений.
Код (коды) по МКБ-10-10:
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
S42.3 Перелом тела [ диафиза ] плечевой кости
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
Определение:
Закрытый или открытый перелом проксимального эпиметафиза, диафиза и дистального эпиметафиза плечевой кости.
Классификация:
Переломы проксимального конца плечевой кости:3 Внутрисуставные:
1) переломы головки плечевой кости;
2) переломы анатомической шейки;2. Внесуставные:
3) подбугорковые, чрезбугорковые переломы;
4) перелом хирургической шейки (аддукционный, абдукционный);
5) изолированные переломы большого и малого бугорков. Переломы диафиза плеча:
Тип
Тип
3 тип Переломы дистального конца плечевой кости:
1) надмыщелковые переломы;
2) переломы мыщелка плеча.
Факторы риска:
1) развитие травматического шока;
2) развитие геморрагического шока;
3) возникновение жировой эмболии;
4) повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы или наружным кровотечением;
5) повреждение нервных стволов плеча.
Диагностические критерии:
Внутрисуставные переломы (встречаются редко):
1) боль в плечевом суставе;
2) нарушение функции плечевого сустава;
3) отек и гемартроз плечевого сустава;
4) резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения;
5) пассивные движения резко болезненны;
6) надавливание на головку плечевой кости вызывает боль;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
7) осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна;
Переломы хирургической шейки: аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте):
Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи. Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.
Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от центрального, образуя угол, открытый кнаружи.
1) боль и нарушение функции в плечевом суставе;
2) пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть;
3) активные движения в плечевом суставе крайне ограничены;
4) пассивные движения возможны, но резко болезненны;
5) положительный симптом осевой нагрузки;
6) ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее
головки.
Перелом диафиза плечевой кости
Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет.
Косвенный механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой; чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.
Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы.
Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.
Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.
Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.
1) боль в зоне перелома;
2) нарушение функции плеча;
3) деформация конечности;
4) укорочение конечности;
5) патологическая подвижность;
6) крепитация отломков;
7) положительный симптом осевой нагрузки.
