Беклометазон (Бекотид, Беклокорт, Бекломет, Альдецин, Беклоджет)
Будесонид (Апулеин, Пульмикорт)
Флунизолид (Ингакорт)
Флутиказон (Фликсоназе, флоксал Фликсотид)
Применяются в виде ингаляций главным образом при бронхиальной астме. Выпускается в виде аэрозолей и др. Их назначают для базисной терапии бронхиальной астмы, часто в сочетании с бронходилататорами.
Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении:
Длительный прием глюкокортикоидов сопровождается развитием синдрома Иценко-Кушинга.
Гипокалиемия, мышечная слабость, гипертензия, отеки, гипергликемия (стероидный сахарный диабет), остеопороз и патологические переломы костей, нервно-психические нарушения (бессонница, эйфория, стероидные психозы), ожирение, перераспределение жира с верхних и нижних конечностей на туловище и лицо (лунообразное лицо), появление багровых полос растяжения кожи (стрии), истончение кожи, снижение иммунитета и сопротивляемости к инфекциям, угнетение коллагенобразующих процессов, появление стероидных пептических язв, катаракта, тератогенный эффект, у детей задержка роста и др.
Применение глюкокортикоидов должно проводиться только при наличии четких показаний и под тщательным контролем врача. При длительном применении гормонов дозы их должны снижаться постепенно, внезапное прекращение опасно, может развиться острая надпочечниковая недостаточность. Целесообразно в конце лечения назначить кортикотропин (для профилактики «синдрома отмены»). С учетом циркадного ритма секреции эндогенных кортикостероидов при непрерывной терапии максимальную дозу ЛС глюкокортикоидов перорально необходимо принимать утром (или 2/3 суточной дозы утром около 8 часов и 1/3 – днем).
При кратковременной терапии глюкокортикоиды в максимальных дозах вводятся однократно или в течение нескольких дней. Синдром отмены при этом не успевает развиться. Используется при шоке, системных аллергических реакциях, астматическом статусе и ряде других неотложных состояниях.
Для снижения нежелательных эффектов иногда используются прерывистые схемы лечения. Пульс-терапия – быстрое (в течение 30-60 мин.) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидов (около 1г) 1 раз в день на протяжении 3 суток. С этой целью чаще всего используют метилпреднизолон.
Для уменьшения побочных явлений во время лечения требуется назначение диеты, богатой полноценными белками, калием, кальцием, витаминами, с ограничением поваренной соли.
Противопоказаны глюкокортикоиды при тяжелых формах гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, психозах, язвенной болезни желудка, остеопорозе, сахарном диабете, беременности.
Минералокортикоиды
Регулируют водно-солевой обмен, способствуют задержке в организме натрия, хлоридов и воды и ускоряют выведение калия. Увеличивают гидрофильность тканей, повышают артериальное давление, а также тонус и работоспособность скелетных мышц. Углеводный обмен минералокортикоиды изменяют незначительно. Противовоспалительные и противоаллергические свойства у них отсутствуют.
Эффекты минералокортикоидов:
· Задержка в организме натрия и воды
· Гипокалиемия
· Артериальная гипертензия.
· Мышечная слабость!!!
С лечебной целью применяют Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА). Применяют в таблетках под язык, в виде масляного раствора в ампулах. Показан при недостаточности коры надпочечников, болезни Аддисона, миастении, атонии кишечника.
Флудрокортизон (кортинефф) обладает аналогичным действием. Выпускается в таблетках, глазных мазях. Побочные эффекты связаны с чрезмерной задержкой в организме ионов натрия и воды: появляются отеки, повышается давление. Противопоказаны при гипертензии, сердечной недостаточности, атеросклерозе, стенокардии, циррозе печени, нефрите и нефрозе.
