1. У девочки 8 лет наблюдаются симптомы генерализованного пародонтита. На
ортопантомограмме выявлено три идентичных остеомиелитических очага в теле
нижней челюсти, округлой формы, размером 2x3 см. В общем анализе крови —
эозинофилия, биохимическое исследование крови выявило повышение количе
ства (J-липопротеидов. Поставьте клинический диагноз;
A. Фиброзная остеодистрофия нижней челюсти;
B. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;
C. *Эозинофильная гранулема нижней челюсти;
D. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;
E. Ювенильный генерализованный пародонтит.
2. У мальчика 10 лет случайно выявлена деформация альвеолярного отростка
нижней челюсти в области 84, 85 зубов. 84 зуб раньше лечили. Местно: на вести
булярной поверхности альвеолярного отростка в названом месте есть округлое
выпячивание размером 2,5x2,5 см, покрытое бледно-розовой слизистой оболоч
кой, безболезненное, плотноэластической консистенции, симптом Дюпюитрена
положительный. 84 зуб изменен в цвете, подвижный. Рентгенологически в 84 зу
бе определяется очаг деструкции кости с четкими границами, размером 1,5x2 см,
корни 84 зуба резорбированы на 2/3, обращены в очаг разрежения, фолликул 44
зуба смещен книзу и дистально, расположен вертикально. При пункции получена
слабоопалесцирующая светло-жёлтая жидкость с кристаллами холестерина. Пос
тавьте клинический диагноз:
A. Кистозная форма амелобластомы нижней челюсти;
B. Поликистозная форма амелобластомы нижней челюсти;
C. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;
D. *Радикулярная киста нижней челюсти от 84 зуба;
E. Хондрома нижней челюсти.
3. У девочки 8 лет выявлена деформация тела челюсти в области 73, 74, 75 зубов.
Временные зубы интактные. Местно: на вестибулярной поверхности альвеоляр
ного отростка и тела нижней челюсти в указанной области определяется
округлой формы выпячивание размером 3x3,5 см, покрытое бледно-розовой
слизистой оболочкой, безболезненное, плотноэластической консистенции. Рент-
Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии
генологически в области 73, 74, 75 зубов определяется очаг деструкции кости с четкими границами размером 3,5x3,5 см, корни 74, 75 зубов, обращенных в очаг разрежения, частично резорбированы. Фолликул 34 зуба смещен книзу и дистально, расположен почти горизонтально, коронка его погружена в очаг деструкции. При пункции получена жидкость прозрачного желтого цвета с кристаллами холестерина. Поставьте клинический диагноз:
A. Радикулярная киста нижней челюсти от 74 зуба;
B. Амелобластома нижней челюсти;
C. Остеобластокластома нижней челюсти;
D. *Фолликулярная киста нижней челюсти от 34 зуба;
E. Фиброзная дисплазия нижней челюсти.
4. Мальчик 14 лет жалуется на деформацию тканей альвеолярного отростка в об
ласти 11,12 зубов. 3 года тому назад он упал и ударился о парту верхними цент
ральными зубами. К врачу не обращался. Месяц тому назад заметил деформацию
кости. Местно: 11 зуб изменен в цвете, неподвижный. Перкуссия его слабо
болезненна. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в указанном
участке определяется округлой формы выпячивание размером 2x1,5 см, безболез
ненное, плотное. Слизистая оболочка верхней челюсти без патологических приз
наков, симптом Дюпюитрена не определяется. Рентгенологически определяется
разрежение кости в области корней 11,12 зубов, неправильной формы, с четкими
границами. Корни указанных зубов обращены в очаг деструкции, не резорбиро
ваны. При пункции образования получили желтого цвета прозрачную, слабо опа-
лесцирующую жидкость. Поставьте клинический диагноз:
A. Хронический периодонтит 11,12 зубов;
B. Амелобластома верхней челюсти;
C. Остеобластокластома верхней челюсти;
D. *Радикулярная киста верхней челюсти от И зуба;
E. Киста резцового канала.
5. Мальчику 13 лет поставлен диагноз "радикулярная киста нижней челюсти от
31 зуба". На рентгенограмме определяется дефект костной ткани диаметром око
ло 1,5 см в области 41, 31, 32 зубов, корни их погружены в очаг деструкции, за
пломбированы до апикальных отверстий. Границы дефекта четкие. Ребенок со
матически здоров. Назовите вид операции и обезболивания:
A. Кистотомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя мандибуляр-
ная анестезия;
B. Кистотомия; двусторонняя ментальная анестезия;
C. Кистэктомия; потенцированная двусторонняя ментальная анестезия;
D. *Кистэктомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя ментальная
анестезия;
E. Частичная резекция альвеолярного отростка, резекция корней 41, 31, 32 зу-
бов, левосторонняя мандибулярная и инфильтрационная анестезия.
6. Родители мальчика 4 лет жалуются на деформацию лица ребенка, которую об
наружил врач-педиатр при профилактическом осмотре. Объективно: лицо сим
метрично, но производит впечатление квадратного за счет деформации обоих уг
лов, ветвей и (частично) тела нижней челюсти. При пальпации вздутие кости
/■55
плотное, безболезненное, кожа над ним обычной окраски, слизистая оболочка ротовой полости без изменений. Регионарные лимфоузлы не увеличены. На орто-пантомограмме определяются очаги деструкции костной ткани с четкими границами и единичные участки склероза кости в областях обоих углов и ветвей нижней челюсти. Периостальиая реакция отсутствует. Данные клинического и биохимического анализов крови - в пределах возрастной нормы. Поставьте предварительный диагноз:
A. Эозинофильная гранулема нижней челюсти;
B. *Фиброзная дисплазия нижней челюсти (херувизм);
C. Фиброзная дисплазия нижней челюсти (синдром Олбрайта);
D. Паратиреоидная остеодистрофия;
E. Ячеистая форма остеобластокластомы нижней челюсти.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
1. У мальчика 13 лет выявлены увеличенные лимфоузлы в правой околоушной,
подчелюстной области и на передней поверхности шеи справа. Лимфоузлы плот
ные, безболезненные, подвижные, диаметром 2-2,5 см. Определяется гипертро
фия нёбных миндалин. Полость рта санирована. В пунктате выявлены гиган
тские клетки Березовского-Штернберга. Поставьте клинический диагноз:
A. *Лимфогранулематоз;
B. Хронический лимфаденит;
C. Лимфома Беркитта;
D. Метастатическое поражение лимфоузлов шеи;
E. Лимфаденопатия.
2. У мальчика 14 лет на правой щеке наблюдается новообразование размерами
1,5x2 см, светло-коричневого цвета, плотной консистенции, безболезненное. По
верхность его имеет много сосочковых выростов, несколько возвышается над ок
ружающими тканями. Кожа вокруг образования гииеремирована и несколько
отечна. Образование существует с рождения, в последнее время наблюдается
быстрый рост его. Какие дополнительные методы исследования необходимы:
A. Термография, расширенная биопсия;
B. * Радиоизотопное исследование, цитологическое исследование мазков-от
печатков;
C. УЗИ, инцизионная биопсия;
D. Компьютерная томография, пункционная биопсия;
E. МРТ, эксцизионная биопсия.
3. У мальчика 10 лет в левой околоушной области выявлено плотное выпячива
ние округлой формы, с гладкой поверхностью, диаметром до 3 см, спаянное с ок
ружающими тканями и кожей. Образование впервые заметили около 4 мес тому
назад, наблюдается быстрое его увеличение. Ребенка тревожит несильная боль,
иррадиирующая в левое ухо. Определяется опущение левого угла рта. Регионар
ные лимфоузлы увеличены, безболезненны, неподвижны. Поставьте пред
варительный диагноз:
A. Хронический левосторонний паротит;
B. Хронический лимфаденит левой околоушной области;
Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии
C. Псевдопаротит Герценберга слева;
D. Аденома левой околоушной слюнной железы;
E. * Злокачественная опухоль левой околоушной слюнной железы.
4. Девочка 10 лет жалуется на припухлость левой щеки, боль в 34,75,36 зубах, оне
мение в области нижней губы и левой щеки. Впервые эти симптомы возникли 3
мес назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметрично
за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области.
Открывание рта свободное. Определяется незначительно болезненное выпячива
ние тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 73, 34, 75 и
36 зубов, покрытое умеренно гиперемированной, истонченной слизистой оболоч
кой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Названные зубы интактны, имеют
подвижность II степени. Симптом Венсана слева положительный. На ортопанто-
мограмме определяется очаг деструкции кости неправильной формы с нечеткими
контурами в области 34, 75 и 36 зубов, корни последних в зоне деструкции резор-
бированы, наблюдаются узурация коркового слоя кости и отслоение периоста с
образованием симптома козырька. Поставьте клинический диагноз:
A. Остеобластокластома левой половины нижней челюсти;
B. Амелобластома левой половины нижней челюсти;
C. Фиброзная дисплазия левой половины нижней челюсти;
D. *Остеогенная саркома левой половины нижней челюсти;
E. Ретикулярная саркома левой половины нижней челюсти.
5. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области правой ще
ки и нижней челюсти справа, подвижность 43, 44, 45, 46 и 47 зубов. Впервые эти
симптомы возникли 5 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объ
ективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей правой щеки
и подчелюстной области. Кожа над образованием гииеремирована, напряжена.
Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные при пальпации, ограни
ченно подвижные. Открывание рта свободное. Наблюдается болезненное выпя
чивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 43, 44,
45 и 46 зубов, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с
подчеркнутым сосудистым рисунком. Указанные зубы интактные, имеют под
вижность III степени. Определите дополнительные методы исследования:
A. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции, термография,
рентгенография органов грудной полости, общий анализ мочи;
B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, МРТ, пункционная
биопсия, анализ крови на сахар;
C. * Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, пункционная биоп
сия, рентгенография органов грудной полости, развернутый анализ крови;
D. Компьютерная томография, инцизионная биопсия, рентгенография шей
ного отдела позвоночника, биохимический анализ крови;
E. УЗИ, радиоизотопное исследование, рентгенография грудного отдела поз
воночника, анализ мочи на сахар.
6. Мальчик 13 лет жалуется на налиие припухлости и ноющую боль в области ле
вой щеки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов,
повышение температуры тела. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому на-
Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии
зад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное вздутие альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги деструкции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющиеся на корковый слой. Определяются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и отдельные небольшие очаги остеосклероза. Поставьте клинический диагноз:
A. Остеобластокластома нижней челюсти;
B. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;
C. *Саркома Юинга нижней челюсти;
D. Остеогенная саркома нижней челюсти;
E. Ретикулярная саркома нижней челюсти.
7. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области левой щеки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное выпячивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с усиленным сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги деструкции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющиеся на корковый слой. Определяются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и отдельные небольшие очаги остеосклероза. Определите тактику хирурга-стоматолога:
A. Направить ребенка для обследования гематологом;
B. * Направить ребенка для обследования онкологом;
C. Провести немедленное вскрытие очага поражения;
D. Выполнить склерозирование образования;
E. Провести консервативное противовоспалительное лечение.
ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ
1. Мальчик 5 лет ударился подбородком и нижними зубами. На следующий день появилась боль в области 71,72,81,82 зубов и при попытке открыть рот, отек тканей подбородка, сглаженность переходной складки в области упомянутых зубов. 71,81 зубы II степени подвижности. Определяется нарушение прикуса, пальпа-торно — симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Температура тела 37,8 "С. Поставьте предварительный диагноз:
A. Ушиб нижней челюсти;
B. Ушиб 71, 72, 81, 82 зубов;
C. * Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением;
D. Перелом суставных отростков нижней челюсти;
E. Вывих нижней челюсти.
2. Мальчик 9 лет упал с высоты на подбородок. После этого нижняя челюсть
сместилась вправо, появилась боль в области правого височно-нижнечелюстного
сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной
области, пальпация здесь болезненна. Открывание рта болезненное. Определите
дополнительные методы исследования:
A. Рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке и рентгенография
нижней челюсти в боковой проекции;
B. Рентгенография черепа в носо-лобной укладке и рентгенография нижней
челюсти в боковой проекции;
C. *Ортопантомограмма и рентгенография нижней челюсти по Шуллеру;
D. Рентгенография нижней челюсти по Парма и рентгенография черепа в но
со-подбородочной укладке;
E. Рентгенография черепа в аксиальной укладке и рентгенография нижней че
люсти в боковой проекции.
3. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в
челюсть на половину высоты коронок. Определите правильный диагноз:
A. Неполный вывих 11,21 зубов;
B. Подвывих 11,21 зубов;
C. Перелом корней 11, 21 зубов;
D. Полный вывих 11, 21 зубов;
E. *Вколоченный вывих 11,21 зубов.
4. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в
челюсть на половину высоты коронок. Определите тактику врача:
A. Удаление 11,21 зубов;
B. Динамическое наблюдение;
C. *Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой
шиной-скобой;
D. Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;
E. Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтическое лечение их.
5. В результате падения у мальчика 12 лет полностью вывихнуты нижние цент
ральные резцы. Травма произошла 16 ч назад. Ребенок соматически здоров. Оп
ределите тактику хирурга-стоматолога:
A. Удаление 11, 21 зубов;
B. ПХО раны альвеолярного отростка нижней челюсти, в дальнейшем — орто
педическое лечение;
C. Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание
зубов;
D. *Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой шиной-ско
бой, в последующем — эндодонтическое лечение;
E. Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтическое лечение их.
Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии
6. В результате падения у мальчика 12 лет полностью вывихнуты нижние центральные резцы. Травма произошла 24 ч тому назад. Ребенок болеет тиреотоксикозом. Определите тактику хирурга-стоматолога:
A. Удаление 11, 21 зубов;
B. ПХО раны альвеолярного отростка нижней челюсти, в дальнейшем — орто
педическое лечение;
C. Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание
зубов;
D. Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой шиной-ско
бой, в дальнейшем — эндодонтическое лечение;
Е*. Отсроченная реплантация 11,21 зубов в зубной ряд с предыдущим пломбированием каналов.
