Жалобы при остром одонтогенном гайморите (haigmoritis odontogenica acuta) — на гнойные выделения из соответствующей половины носа, одностороннюю головную боль и продолжительное ощущение тяжести в голове, невралгию второй ветви тройничного нерва, неприятный запах из носа, который ощущает сам ребенок или окружающие, увеличение количества выделений из носа и усиление боли при наклоне головы.
Клиника. Лицо ребенка асимметричное за счет отека мягких тканей на стороне поражения. Кожа в этом участке может быть гиперемирована. Пальпаторно определяется болезненность костных стенок верхнечелюстной пазухи. При
Рис. 43. Ребенок с одонтогенным гаймори- Рис. 44. Тот же ребенок перед энуклеаци-
том левой верхней челюсти на фоне сахар- ей левого глаза
ного диабета, осложненным некрозом мягких тканей лба, левой подглазничной области, левого глаза
|
Рис. 45. Рентгенограмма околоносовых пазух ребенка с острым одонтогенным правосторонним гайморитом. Определяется равномерная завуалированность правой верхнечелюстной пазухи
обследовании полости рта "причинный" зуб (обычно 16, 26 зубы) разрушенный, перкуссия его болезненная. Данные одонтодиагностики этого зуба свидетельствуют о гибели пульпы. Переходная складка над "причинным" зубом сглаженная, болезненная при пальпации, слизистая оболочка может быть гиперемирована. Клиническое течение заболевания осложняется при наличии сопутствующего заболевания, например, сахарного диабета (рис. 43, 44).
Для рентгенографического исследования верхнечелюстной пазухи выполняют обзорную рентгенографию в носо-подбородочной проекции. На рентгенограмме при остром одонтогенном гайморите наблюдается затемнение пораженной пазухи с четкими границами или снижение прозрачности (завуалированность) ее, тогда как в норме она имеет вид участка просветления, подобного по прозрачности глазницам (рис. 45).
Раздел 3
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
Уровень затемнения может совпадать с уровнем экссудата (при гнойном гайморите). Для одонтогенного гайморита характерен свободный верхнемедиальный угол верхнечелюстной пазухи, то есть по прозрачности он соответствует таковому с непораженной стороны или глазницам.
Дифференциальную диагностику острого одонтогенного гайморита проводят с острым риногенным и обострившимся хроническим, нагноившейся кистой верхней челюсти, острым периоститом и остеомиелитом верхней челюсти.
Лечение острого одонтогенного гайморита состоит в удалении "причинного" зуба. При удалении последнего возможно (из-за указанных раньше анатомических особенностей) вскрытие пазухи с возникновением оро-антрального анастомоза. В таком случае логичным является закрытие оро-антрального соустья местными тканями путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута на ножке с нёба или верхней части преддверия рта. Дренирование пазухи осуществляют через катетер, введенный через нижний носовой ход, то есть выполняется гайморо-назоанастомоз. Для улучшения оттока экссудата в соответствующий носовой ход назначают сосудосуживающие капли.
У детей старшего возраста в некоторых случаях врачи считают рациональным не закрывать анастомоз до ликвидации воспалительных явлений путем промывания пазухи через лунку удаленного зуба. Сроки выздоровления при этом более продолжительные. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериальных, антигистаминных, обезболивающих препаратов; в последующем проводится ликвидация соустья.
