Используется:
1. Осмотр. Выявляют наличие деформации костей сверху вниз: череп, шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, грудную клетку, руки, ноги.
2. Пальпация. Выявляют наличие узуров или выступов на костях.
Они наблюдаются после травм, после перенесенного рахита.
3. Перкуссия. Постукивают по плоским костям (грудина) и по эпифизам трубчатых костей.
Болезненность бывает симптомом лейкозов, миеломной болезни, саркомы, В12 - дефицитной анемии.
Билет 10
Исследование мышечной системы
Определяют:
1. Степень развития
- недостаточная (мышцы не контурируются, конечности тонкие); наблюдается при истощении, при туберкулезе, раке, недостаточности кровообращения.
- средняя;
- значительнаяная, или сильная.
2. Мышечный тонус (симметричных мышц ); Тонус снижен при истощении, после обездвиживания. Тонус повышен при неврологических заболеваниях.
3. Силу симметричных групп мышц. Для этого подают по два пальца левой и правой руки и больной их сжимает.
Сила снижена после травм, после нарушения мозгового кровообращения.
4. Наличие уплотнений и болезненности при пальпации. Болезненность при пальпации наблюдается при миозитах, невритах.
5. Наличие атрофии или гипертрофии отдельных групп мышц. Мышечная атрофия наблюдается после перенесенного полиомиелита, после тяжелых операций, травм, в результате неврологических заболеваний. Атрофия мышц кистей рук и стоп бывает при ревматоидном артрите.
6. Наличие судорог.
Судороги бывают клонические – беспорядочное движение в результате раздражения двигательной зоны полушарий и тонические - длительное напряжение сокращенных мышц – при поражении ствола и базальных ядер.
7. Наличие паралича или пареза.
Паралич – это полное выпадение произвольных движений.
Парез – это ослабление произвольных движений.
Билет 11
Осмотр суставов
Оценивают: конфигурацию суставов (форму и величину);
-окраску кожи над суставами;
-температуру
-объем активных и пассивных движений;
болезненность при пальпации и при движениях в суставе.
В норме суставы не деформированные, не горячие на ощупь, кожа имеет обычную окраску, имеется полный объем движений в суставах, отсутствует болезненость при движениях и при пальпации суставов.
Билет 12
Исследование подкожно-жировой клетчатки
Определяют:
1.степень развития подкожно-жировой клетчатки:
- недостаточная – при толщине складки менее 2 см;
- нормальная - 2 – 3 см;
-чрезмерная - более 3 см.
2.Равномерность распределения подкожно-жировой клетчатки.
Она распределена неравномерно при эндокринных заболеваниях.
3.Наличие отеков (см. билет 3).
Билет 13
Диагностическое значение осмотра лица
Осматривают и описывают:
1.лоб;
2.надбровные дуги;
3.брови;
4.глазные щели;
4. веки и ресницы
5. отечность под веками;
6. зрачки и их реакция на свет;
7. нос;
8. носогубные складки;
9. углы рта;
10. волосяной покров на подбородке
11. Наличие складок на мочке уха как достоверный признак атеросклероза.
Патологические маски лица
1. эндокринные маски:
1.1 тиреотоксикоз;
1.2 микседема – амимичное лицо с сухой, бледной кожей, глазные щели узкие;
1.3 Иценко-Кушинга – лунообразное, лоснящееся красное лицо с оволосение подбородка и угрями;
1.4 Акромегалия – с увеличением надбровных дуг, носа, губ, нижней челюсти.
2. маски при сердечно-сосудистых заболеваниях:
2.1 митральное лицо – бледное с ярким багрово-цианотическим румянцем;
2.2 лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;
2.3 лицо больного с затяжным септическим эндокардитом - желто-серое лицо (кофе с молоком).
3. маски при заболеваниях легких:
3.1 лицо лихорадящего больного. Наблюдается, в частности, при крупозной пневмонии. Выражен румянец, больше на стороне поражения. Газа блестят, губы сухие, имется герпетические высыпания;
3.2 habitus phtizicus – лицо больного туберкулезом – худое лицо с блестящими глазами, длинными ресницами, ярким румянцем;
3.3 лицо больного с бронхиальной астмой – бледное, одутловатое лицо с цианозом губ. Больной делает вдох, за которым следует мучительный, продолжительный выдох.
4. лица больных с заболеваниями крови:
4.1 лица больных с анемией – с бледной кожей, бледными конъюктивами глаз;
4.2 лица больных с В12-дефицитной анемией – с бледно-желтушной кожей, одутловатое;
5. лица больных с заболеваниями почек:
5.1 уремическое лицо – бледное, желто-коричневое лицо с анемичной бледностью склер;
5.2 нефротическое лицо – лунообразное бледное лицо с генерализованным отеком не только лица, но и конечностей, туловища;
5.3 лицо больного острым нефритом. Имеется генерализованная одутловатость лица и эритематозный периорбитальный отек.
Билет 14
Осмотр кистей рук и стоп
Оценивают: 1.форму и размеры кистей рук и стоп;
2.пальцы;
3.ногти;
4.кожу на кистях рук и стоп;
-Кисти рук могут иметь удлиненную форму с длинными пальцами. Наблюдается у астеников, у больных с синдромом Марфана; больные с синдромом Марфана могут 1-м и 3-м пальцами охватить запястье собственной руки, при этом концевые фаланги пальцев будут накладываться друг на друга;
-Кисть может быть широкой, иметь короткие пальцы. Такая кисть наблюдается у людей с гиперстенической конституцией.
-В норме кисти рук и стопы пропорциональны остальным частям тела. Непропорционально большие кисти рук и стопы выявляются у больных с акромегалией;
-деформация кистей с атрофией межкостных мышц и отведением пальцев кнаружи, так называемые «тюленьи ласты», наблюдаются у больных ревматоидным артритом;
-Габерденовы узелки выявляются у больных с полиостеоартрозом;
-Ногти в виде часовых стекол наблюдаются у больных с бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легких, при других хронических нагноительных заболеваниях, при врожденных пороках сердца, при циррозах печени;
