Исследование костной системы

Используется:

1. Осмотр. Выявляют наличие деформации костей сверху вниз: череп, шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, грудную клетку, руки, ноги.

2. Пальпация. Выявляют наличие узуров или выступов на костях.

Они наблюдаются после травм, после перенесенного рахита.

3. Перкуссия. Постукивают по плоским костям (грудина) и по эпифизам трубчатых костей.

Болезненность бывает симптомом лейкозов, миеломной болезни, саркомы, В12 - дефицитной анемии.

 

 

Билет 10

Исследование мышечной системы

Определяют:

1. Степень развития

- недостаточная (мышцы не контурируются, конечности тонкие); наблюдается при истощении, при туберкулезе, раке, недостаточности кровообращения.

- средняя;

- значительнаяная, или сильная.

2. Мышечный тонус (симметричных мышц ); Тонус снижен при истощении, после обездвиживания. Тонус повышен при неврологических заболеваниях.

3. Силу симметричных групп мышц. Для этого подают по два пальца левой и правой руки и больной их сжимает.

Сила снижена после травм, после нарушения мозгового кровообращения.

4. Наличие уплотнений и болезненности при пальпации. Болезненность при пальпации наблюдается при миозитах, невритах.

5. Наличие атрофии или гипертрофии отдельных групп мышц. Мышечная атрофия наблюдается после перенесенного полиомиелита, после тяжелых операций, травм, в результате неврологических заболеваний. Атрофия мышц кистей рук и стоп бывает при ревматоидном артрите.

6. Наличие судорог.

Судороги бывают клонические – беспорядочное движение в результате раздражения двигательной зоны полушарий и тонические - длительное напряжение сокращенных мышц – при поражении ствола и базальных ядер.

7. Наличие паралича или пареза.

Паралич – это полное выпадение произвольных движений.

Парез – это ослабление произвольных движений.

 

Билет 11

Осмотр суставов

Оценивают: конфигурацию суставов (форму и величину);

-окраску кожи над суставами;

-температуру

-объем активных и пассивных движений;

болезненность при пальпации и при движениях в суставе.

 

В норме суставы не деформированные, не горячие на ощупь, кожа имеет обычную окраску, имеется полный объем движений в суставах, отсутствует болезненость при движениях и при пальпации суставов.

 

 

Билет 12

Исследование подкожно-жировой клетчатки

 

Определяют:

1.степень развития подкожно-жировой клетчатки:

- недостаточная – при толщине складки менее 2 см;

- нормальная - 2 – 3 см;

-чрезмерная - более 3 см.

2.Равномерность распределения подкожно-жировой клетчатки.

Она распределена неравномерно при эндокринных заболеваниях.

3.Наличие отеков (см. билет 3).

 

Билет 13

Диагностическое значение осмотра лица

Осматривают и описывают:

1.лоб;

2.надбровные дуги;

3.брови;

4.глазные щели;

4. веки и ресницы

5. отечность под веками;

6. зрачки и их реакция на свет;

7. нос;

8. носогубные складки;

9. углы рта;

10. волосяной покров на подбородке

11. Наличие складок на мочке уха как достоверный признак атеросклероза.

Патологические маски лица

1. эндокринные маски:

1.1 тиреотоксикоз;

1.2 микседема – амимичное лицо с сухой, бледной кожей, глазные щели узкие;

1.3 Иценко-Кушинга – лунообразное, лоснящееся красное лицо с оволосение подбородка и угрями;

1.4 Акромегалия – с увеличением надбровных дуг, носа, губ, нижней челюсти.

2. маски при сердечно-сосудистых заболеваниях:

2.1 митральное лицо – бледное с ярким багрово-цианотическим румянцем;

2.2 лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;

2.3 лицо больного с затяжным септическим эндокардитом - желто-серое лицо (кофе с молоком).

3. маски при заболеваниях легких:

3.1 лицо лихорадящего больного. Наблюдается, в частности, при крупозной пневмонии. Выражен румянец, больше на стороне поражения. Газа блестят, губы сухие, имется герпетические высыпания;

3.2 habitus phtizicus – лицо больного туберкулезом – худое лицо с блестящими глазами, длинными ресницами, ярким румянцем;

3.3 лицо больного с бронхиальной астмой – бледное, одутловатое лицо с цианозом губ. Больной делает вдох, за которым следует мучительный, продолжительный выдох.

4. лица больных с заболеваниями крови:

4.1 лица больных с анемией – с бледной кожей, бледными конъюктивами глаз;

4.2 лица больных с В₁₂-дефицитной анемией – с бледно-желтушной кожей, одутловатое;

5. лица больных с заболеваниями почек:

5.1 уремическое лицо – бледное, желто-коричневое лицо с анемичной бледностью склер;

5.2 нефротическое лицо – лунообразное бледное лицо с генерализованным отеком не только лица, но и конечностей, туловища;

5.3 лицо больного острым нефритом. Имеется генерализованная одутловатость лица и эритематозный периорбитальный отек.

Билет 14

Осмотр кистей рук и стоп

Оценивают: 1.форму и размеры кистей рук и стоп;

2.пальцы;

3.ногти;

4.кожу на кистях рук и стоп;

-Кисти рук могут иметь удлиненную форму с длинными пальцами. Наблюдается у астеников, у больных с синдромом Марфана; больные с синдромом Марфана могут 1-м и 3-м пальцами охватить запястье собственной руки, при этом концевые фаланги пальцев будут накладываться друг на друга;

-Кисть может быть широкой, иметь короткие пальцы. Такая кисть наблюдается у людей с гиперстенической конституцией.

-В норме кисти рук и стопы пропорциональны остальным частям тела. Непропорционально большие кисти рук и стопы выявляются у больных с акромегалией;

-деформация кистей с атрофией межкостных мышц и отведением пальцев кнаружи, так называемые «тюленьи ласты», наблюдаются у больных ревматоидным артритом;

-Габерденовы узелки выявляются у больных с полиостеоартрозом;

-Ногти в виде часовых стекол наблюдаются у больных с бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легких, при других хронических нагноительных заболеваниях, при врожденных пороках сердца, при циррозах печени;