Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќсмотр эпигастральной области




ќкраска

1.1 Ѕледна€ Ц при анемии.

1.2 ѕокраснение Ц при лихорадке.

1.3 √ипереми€ с цианозом Ц при эритремии.

1.4 ∆елтушна€:

1.4.1. надпеченочна€ желтуха (гемолитическа€). ÷вет Ц лимон.

1.4.2. печеночна€ (паренхиматозна€). ÷вет Ц апельсин.

1.4.3. подпеченочна€ (механическа€. ÷вет Ц грейпфрут.

1.5. ÷ианоз:

 

÷ентральный ѕериферический
1. ѕричина Ц заболевание легких и нарушение оксигенации 1. ѕричина Ц заболевание сердца и снижение скорости кровотока, в результате чего кровь более полно отдает кислород и увеличиваетс€ содержание восстановленного Hb
2. ƒиффузный 2. јкроцианоз
3. “еплый при пальпации 3. ’олодный, т.к. снижена скорость кровотока и увеличена теплоотдача
4. ѕри растирании мочки уха цвет мен€етс€: цианоз Ц бледность - цианоз 4. ѕри растирании мочки уха цвет мен€етс€: цианоз Цбледность Ц розова€ окраска (из-за увеличени€ скорости кровотока)- цианоз

 

 

1.6. Ѕронзова€ окраска - при недостаточности надпочечников или при циррозе печени.

1.7. «емлиста€ окраска Ц при новообразовани€х

 

¬лажность.

Ќормальна€ кожа имеет блеск и нет ощущени€ влаги при ее пальпации.

¬лажна€ кожа наблюдаетс€ при лихорадке, гипогликемии, тиреотоксикозе (влажна€ и тепла€ кожа), при нейроциркул€торной дистонии (влажна€ и холодна€ кожа).

—уха€ кожа.  ожа не имеет блеска, есть ее шелушение (особенно на суставах, в частности, на локт€х).

Ќаблюдаетс€ при гипергликемии, при микседеме (гипотиреоз), после т€желых поносов (холера), при экземе.

 

3. “ургор кожи. ќпредел€етс€ на тыльной поверхности предплечь€.  ожна€ складка должна быстро расправл€тьс€.

 

4. ѕатологические элементы:

-  сантелазмы (на веках) и ксантомы (на коже) Ц желтые холестериновые бугорки, которые наблюдаютс€ при врожденных и приобретенных гиперлипидеми€х;

- —осудистые звездочки (розовые паучки, исчезающие при надавливании). явл€ютс€ артериоло-венозными анастомозами. Ѕывают при гепатитах и циррозах печени.

- –убцы.

- —трии. Ѕелые рубцовые полосы, возникшие вследствие сильного раст€жени€ кожи. Ѕывают после беремонности, при ожирении, при синдроме »ценко- ушинга.

- –асчесы. Ѕывают у больных с хронической почечной недостаточностью, с холестазом, с сахарным диабетом, после приема некоторых лекарств.

- √ерпес. ƒЌ -вирусна€ инфекци€.

-  рапивница. ѕо€вл€ютс€ волдыри на коже, напоминающие ожог при контакте с крапивой. Ѕывает про€влением аллергических реакций.

- √еморрагии Ц красные п€тна различной величины и формы. Ѕывают при заболевани€х крови.

- –озеолы Ц розовые п€тна диаметром 2- 3 мм. Ќаблюдаютс€ при тифах и при сифилисе.

- Ёритема Ц кожна€ гипереми€, возвышающа€с€ над повержностью кожи. Ѕывает при некоторых инфекци€х, сепсисе, после приема отдельных лекарств как про€вление аллергии.

Ѕилет 2

 

ќсмотр видимых слизистых

ќсматривают:

- полость рта и €зык;

- глотку;

- слизистую глаз (конъюктивы);

- склеры.

ќценивают:

1.ќкраску;

2.¬лажность;

3.—осудистый рисунок;

4.Ќаличие патологических элементов;

¬ норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.

4.Ќаличие патологических элементов:

- красные конъюктивы - про€вление их воспалени€;

- мелкие кровоизли€ни€ Ц п€тна Ћукина Ц Ћибмана Ц наблюдаютс€ при бактериальном эндокардите.

- ћелкие изъ€звлени€ слизистой рта Ц афты. Ќаблюдаютс€ при стоматите, при некоторых заболевани€х желудочно-кишечного тракта.

 

 

Ѕилет 3

 

ќпределение отеков и пастозности.

 

ћогут быть скрытые и €вные отеки.

ѕри скрытых отеках в интерстиции может скопитьс€ от 2 до 4 литров жидкости. ƒл€ вы€влени€ скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).

явные отеки могут быть 3-х степеней:

1. пастозность;

2. выраженные отеки;

3. массивные отеки.

 

ѕастозность

’арактеризуетс€: внешних признаков отеков нет.  ожа обычна€. ѕри надавливании образуетс€ €мка, котора€ при отпускании быстро расправл€етс€.

¬ыраженные отеки

’арактеризуютс€: есть внешние признаки отека: кожа нат€нута, истончена, блест€ща€. ≈сть сглаженность контуров (например, суставов). ѕри надавливании образуетс€ достаточно глубока€ €мка, котора€ не сразу расправл€етс€.

3. ћассивныеотеки.

’арактеризуютс€ изменени€ми кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментаци€, трещины, трофические €звы).  онечности или части тела увеличены в объеме. ѕри надавливании образуетс€ глубока€ €мка, котора€ долго не расправл€етс€.

 

Ѕилет 4

ќсмотр грудной клетки

ќпредел€ют:

1. ‘орму (правильна€, неправильна€)

2. “ип (нормостеническа€, астеническа€, гиперстеническа€, эмфизематозна€ и т.д.)

3. —имметричность дыхательных экскурсий.

Ѕольной при этом стоит спиной к врачу. ¬рач наблюдает за движением нижних углов лопаток.

4. ƒыхательна€ экскурси€ грудной клетки.

»змер€етс€ грудна€ клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. —антиметрова€ лента располагаетс€ спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади Ц под нижним углом лопатки.

5. ƒыхание через нос или через рот.

6. “ип дыхани€ (грудной Ц у женщин, брюшной Ц у мужчин, смешанный Ц у молодых).

7. –итм дыхани€. ¬ норме дыхательные движени€ ритмичны. јритмичное дыхание: „ейн-—токса, Ѕиота.

8. √лубина дыхани€. ¬ норме дыхательные движени€ имеют адекватную нагрузке глубину.

9. —оотношение фаз вдоха и выдоха. ¬ норме они соотнос€тс€ как 1:1,2.

10. „ƒƒ

 

 

Ѕилет 5

ќсмотр области сердца

ќпредел€етс€ наличие:

1.¬ерхушечного толчка.

ƒаютс€ его 3 визуальные характеристики

- локализаци€ Ц в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

- площадь. ¬ норме он неразлитой, т.е. локализованный.

- высота. ¬ норме он невысокий.

2.—ердечного толчка.

Ќаблюдаетс€ при гипертрофии и дил€тации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)

3.—ердечного горба.

Ќаблюдаетс€ при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. ƒил€тированна€ камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.

 

Ѕилет 6

ќсмотр области шеи

ќпредел€ют:

1.‘орму. ¬ норме ше€ имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.

-  оротка€ ше€ наблюдаетс€ у больных с эмфиземой легких

- ƒлинна€ ше€ Ц у больных с синдромом ћарфана.

2. ¬изуальное увеличение щитовидной железы. ¬ норме щитовидна€ железа не визуализируетс€.

3. ѕульсацию сонных артерий.

¬ыраженна€ пульсаци€ наблюдаетс€ при недостаточности клапанов аорты.

4. Ќабухание €ремных вен на выдохе.

Ќаблюдаетс€ у больных с дыхательной недостаточностью.

5. ѕосто€нное набухание €ремных вен.

Ќаблюдаетс€ у больных с легочным сердцем (сердечно-легочна€ недостаточность).

6. ѕульсаци€ €ремных вен.

¬ыражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.

¬нимание! „тобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации €ремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. ѕульсаци€ сонных артерий будет ощущатьс€ пальпаторно, пульсаци€ вен пальпаторно не ощущаетс€ (в них низкое давление).

 

7. ”величение лимфатических узлов. Ѕывает при лимфогрануломатозе. Ђ¬ирховска€ железаї Ц увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы Ц признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.

8. ¬оротник —токса Ц отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.

явл€етс€ признаком опухоли средостени€ или т€желого выпотного перикардита.

 

 

Ѕилет 7

ќсмотр эпигастральной области

ќсматривают и оценивают:

1. ожу (следы грелки, проделанных физиотерапевтических процедур);

2.ѕодкожные вены. ќни расширены и хорошо видны при высоком давлении в полой вене и наличии порто-кавальных анастомозов;

3.–асхождение пр€мых мышц живота или грыж белой линии живота;

4.Ќаличие волн перистальтики или антиперистальтики.

¬идима€ перистальтика наблюдаетс€ при стенозе (сужении) привратника (осложнение €звенной болезни или при опухоли желудка);

4. ѕульсаци€ брюшной аорты. ќпредел€етс€ часто. „тобы отличить ее от других видов пульсации, прос€т сделать глубокий вдох. ѕульсаци€ аорты при этом уменьшаетс€ или исчезает совсем.

5. »стинна€ пульсаци€ печени. Ќаблюдаетс€ при недостаточности трехстворчатого клапана. ¬ систолу кровь возвращаетс€ их правого желудочка в предсердие и по нижней полой вене Ц в печень. –азмеры печени увеличиваютс€. ѕоложенные на печень две ладони Ц расход€тс€;

6. ѕередаточна€ пульсаци€ печени Ц передаетс€ пульсаци€ от расширенного правого желудочка. ѕечень не увеличиваетс€ в размере, но пульсирует.

Ѕилет 8

ќсмотр живота

ќсматривают:

1. Ќаличие на коже патологических элементов;

2. ‘орма живота

(правильна€; неправильна€ Ц например, при наличии большой грыжи, при сильном увеличении печени, селезенки и т.д.; доскообразна€ Ц при перитоните; л€гушачь€ Ц при наличии асцита);

3. ¬еличина живота

(увеличен, нормальный, вт€нут);

4. ќкружность (измер€ют на уровне пупка);

4. ”частие в акте дыхани€;

5. –исунок подкожных вен:

расширенные вены на передней поверхности живота наблюдаютс€ при порто-кавальных анастомозах; ѕри кава-кавальных анастомозах вены расширены на боковых поверхност€х живота;

6. ѕупок (вт€нут Ц при истощении; вып€чен Ц при асците);

7. ¬идима€ перистальтика

(например, при кишечной непроходимости);

8. Ќаличие грыж

(обычно Ц белой линии живота, послеоперационных рубцов.

 

Ѕилет 9





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 784 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќадо любить жизнь больше, чем смысл жизни. © ‘едор ƒостоевский
==> читать все изречени€...

534 - | 419 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.029 с.