В настоящее время система здравоохраненияКазахстана находится в процессе институционального преобразования и интенсивного реформирования, перехода от старой советской системы к построению новой модели здравоохранения, соответствующей стратегии развития Казахстана и мирового сообщества. Опыт развитых стран показывает, что одним из путей построения адекватной модели здравоохранения, способной ответить на приоритетные вызовы современности в области улучшения состояния здоровья населения, является приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)с ориентацией на общую врачебную практику (ОВП).Казахстан является родиной Алма-Атинской Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФо первичной медико-санитарной помощи как главной ценности для развития всего здравоохранения, принятой всеми государствами мира в 1978 году как Великая Хартия Здоровья, в которой впервые в истории, здоровье людей было поставлено в ранг глобальных целей человечества. Те страны, которые последовательно проводили реформы ПМСП согласно принятой Декларации, достигли значительногоулучшением состояния здоровья своего населения: Британия, Куба, США, Канада.
Активная модернизация казахстанской системы ЗД началось с 2005 года, была осуществлена «Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 годы», в рамках которой проводилась реформа ПМСП через эволюционное внедрение принципов общеврачебной практики, при сохранение и развитие действующей сети амбулаторно-поликлинических организаций. Следующим программным документом стала «Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы», целью которой является совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения, основанной на приоритетном развитии ПМСП. Главные акценты направлены на профилактику заболеваний, путем реформирование службы ПМСП, где ключевая роль принадлежит врачам общей практики ВОП; развитие конкуренции за счет свободного выбора врача, стационара и поликлиники;на ориентацию медицинских работников на конечный результат и на пациента, на политику разумного использования ресурсов и сдерживания расходов путем внедрения ЕНСЗ и информационных технологий.
Врачи общей практики (ВОП) или семейные врачи оказывают первичную медицинскую помощь всем слоям прикреплённого населения к его участку, на протяжение всего жизненного цикла, в не зависимости от возраста, пола и наличия заболевания. Семейные врачи возглавляют команду ПМСП, в которую также входят медсестры (2-3 человека), социальный работник и психолог, и являются ключевыми специалистами, обеспечивающими первый, а в большинстве случаев и завершающий контакт пациента с системой здравоохранения. Переход к оказанию ПМСП по принципу общей врачебной практики оказался трудным, т.к. потребовал разработки новых нормативно-правовых документов, изменения форм финансирования и оплаты труда, создания и апробации различных моделей организации общих врачебных практик и психологической перестройки, как медицинского персонала, так и населения.
Ключевой проблемой оказалось неприятие населением принципа семейной медицины, вследствие доминирования советского мышления, устаревших привычек и недостаточной информированности населения. Еще одним препятствием является кадровый дефицит ВОП и их недостаточный профессиональный уровень, связанный снепрестижностью профессии, чрезмерной загруженности участковых врачей, и невысокой оплаты труда работников первичного звена. Существует серьёзное сопротивление терапевтов и педиатров и их нежелание переквалифицироваться в ВОП, так как это требует расширения и усложнения их профессиональных компетенций. Кроме того, в ВУЗах ощущается нехватка квалифицированного профессорско-преподавательского состава, способных адекватно обучать студентов. Основным препятствием развития рынка услуг врачей общей практики является низкое финансирование отрасли. В общем объёме расходов на здравоохранение в рамках ГОБМП, доля расходов на ПМСП в 2013году составило 14% ( 117,35 млрд. тенге). Общий объем расходов на ЗД достиг 838,2 млрд. тенге (5,6 млрд. $), хотя объёмы государственного финансирования на здравоохранение растут с каждым годом, ПМСП финансируется по остаточному принципу. Вместе с тем, ситуация должна измениться к 2015 году, расходы на ПМСП должны достигнуть 30%, а к 2020 году – 40% от общего уровня расходов в объёме ГОБМП.Такие результаты будут достигнуты за счет изменения принципов финансирования ПМСП в рамках Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) путем внедрение частичного фондодержания и дополнительного компонента к тарифу ПМСП. Система фондодержания – это наиболее прогрессивный метод оплаты труда работников ПМСП, организация получает бюджетные средства на основе подушевой оплаты за каждого прикреплённого человека и имеет право самостоятельно распоряжаться ими.Частичное фондодержащиеорганизации ПМСП получают свой бюджет, в размере 65% на оплату труда работников и часть бюджета 35% на консультативно-диагностическую помощь. КПН в 2013 г. достиг в среднем по РК 709 Тенге в месяц на одного человек, в 2014 году запланировано 808 Тенге, в 2015 вырастет до 899 Тенге. Сотрудники ПМСП могут получать дополнительные выплаты к своей заработной плате при достижении индикаторов конечного результата деятельности в виде стимулирующего компонента к подушевому нормативу - СКПН. С 2014 года СКПН составляет 100 Тенге за одного пациента в месяц, в 2013 году – 50 тенге. Система финансирования ПМСП на основе подушевого норматива позволяет включить наиболее действенные механизмы стимуляции, и производителей услуг - медицинских работников, и потребителей – населения. Еще одним направлением государственной поддержки отрасли является развитие государственно-частного партнёрства в здравоохранении - форма сотрудничества между государством и субъектами частного предпринимательства, направленная на финансирование, создание, реконструкцию и (или) эксплуатацию объектов социальной инфраструктуры и жизнеобеспечения. Партнёрство с частным сектором уже развивается через заключение контрактов на эксплуатационные услуги, сервисное обслуживание медицинского оборудования, сопровождение информационных систем, привлечение частных инвестиций к управлению государственными и ведомственными медицинскими объектами. Сформирован перечень 28 поликлиник и центров ПМСП для строительства с применением механизма ГЧП. Ориентировочная стоимость 28 объектов составляет 42,3 млрд.тенге. При успешной реализации проекта, инструмент ГЧП позволит получить выгоду государству, бизнесу и каждому гражданину республики. Сегодня, Государство крайне заинтересовано в развитии института семейных врачей, оказывает всестороннюю поддержку ВОП, инвестируя значительное бюджетные средства в ПМСП. Существует единое понимание в медицинской среде и в социуме значимости эффективного функционирования первичной помощи для перехода на следующий этап развития медицинской отрасли, создания социально-страховой медицины в 2016-2020 г.
Основные Выводы
1) В Казахстане, следует ожидать в ближайшие годы значительный прогресс в развитии рынка медицинских услуг, оказываемых врачами общей практики. Ежегодные инвестиции в здравоохранения увеличиваются в среднем на 15% и до 2020 года должны достигнуть 4% от ВВП. Государством созданы финансовые механизмы поощрения и поддержания деятельности ПМСП; создана нормативно-правовая база, определяющая экономическую самостоятельность ВОП и позволяющая сделать выбор в пользу частной практики, либо оставаться в системе поликлинического звена. В не зависимости от форм собственности организации, где работает врач общей практики, у него появляются значительные возможности в профессиональной реализации.
2) При установленной нагрузке на врачей ВОП – 2 000 человек (взрослые +дети), участковых терапевтов – 2 200 взрослого населения и педиатров 900 детей, потребность во врачах ВОП составляет более 8,5 тысяч человек при населении более 17 млн. человек. Сегодня работают более 2,8 тысяч ВОП (4% от числа всех врачей), около 5 тыс. участковых терапевтов и педиатров, которые нуждаются в переподготовке по общей врачебной практике. В случае интенсивной переподготовки врачей других специальностей и удержании их на амбулаторно-поликлиническом звене, на заполнение этой потребности уйдёт до 7-8 лет (до 2021-2022 гг.). При постепенном вытеснении врачей старой формации новыми врачами общей практики потребуется до 10-12 лет (до 2024-2026 гг.) для перехода всей системы ПМСП на принципы общеврачебной практики.
3) Наиболее приемлемая модель для казахстанских врачей, готовых самостоятельно организовать свою деятельность является групповая врачебная практика. Уже функционирует подобные центры (семейной медицины, семейного здоровья), заключающие договора с Государством, в лице КОМУ (Комитета оплаты медицинских услуг) на получении бюджетных средств для оказания услуг ПМСП и с поставщиками клинико-диагностических и прочих услуг.
4)Показателями эффективности деятельности ВОП является достижения завершение не менее 80% медицинских услуг на уровне первичного звена, без перехода на более дорогостоящие этапы госпитальной помощи. ВОП является центральной фигурой в современной модели здравоохранения.
5) В период 2015-2018г, ожидается роста рынка услуг ВОП до 15% ежегодно, в связи с перераспределением бюджетных средств из госпитального сектора специализированной и высокоспециализированной помощи в сектор ПМСП и началом введения страховой медицины с 2017 года. В долгосрочной перспективе 2015-2025г., рынок услуг ВОП стабилизируется и будет показывать ежегодный рост в денежном выражении в среднем на 6-8%.
