Дозы и кратность введения антибиотиков при терапии БГМ в зависимости от возраста

* Цефтриаксон не должен применятся у детей младше 28 д.ж. Недопустимо введение цефтриаксона одновременно с растворами, содержащими кальций (даже при введении препаратов через различные сосудистые доступы) в связи с высоким риском образования преципитатов при связывании цефтриаксона с кальцием.

** Необходимо учитывать, что назначение ванкомицина одновременно с дексазоном приводит к снижению пенетрации антибиотика через гематоэнцефалический барьер и снижению его концентрации в субарахноидальном пространстве.

*** Меронем назначается в случаях, когда противопоказано назначение бензилпенициллина и цефалоспоринов, при достоверных указаниях на анафилактические реакции на пенициллин в анамнезе.

**** Хлорамфеникол - ограничение применения из-за рисков развития необратимых апластических процессов со стороны органов кроветворения. При БГМ применяется только при документированной анафилактической реакции на β-лактамные антибиотики, препарат выбора при абсцессе, эмпиеме ЦНС. Не должен применяться при ОРВИ (усиление рисков гематотоксичности).

Длительность антибактериальной терапии устанавливается индивидуально для каждого больного в зависимости от этиологии, особенностей течения заболевания и наличия осложнений {D}. Средние сроки антибактериальной терапии в зависимости от этиологии БГМ при неосложненном течении составляют {D}:

Менингококковый – 7 дней

Пневмококковый – 10-14 дней

Гемофильный 7-10 дней

Листериозный – 21 день

Стрептококковый (гр.В) – 14 дней

БГМ, вызванные грамм отрицательными энтеробактериями – 21 день

БГМ, вызванные Pseudomonas aeruginoza – 21 день

Терапия БГМ неустановленной этиологии

У детей младше 3х месяцев с неустановленной этиологией менингита –цефотаксим + ампициллин (или амоксициллин) – 14 дней {D}..

У детей старше 3 –х месяцев с БГМ неустановленной этиологии – цефтриаксон – 10 дней (при осложненном течении заболевания – длительность и схемы терапии коррегируются индивидуально). {D}.

При осложненном течении заболевания – длительность и схемы терапии коррегируются индивидуально.

Применение глюкокортикоидов

Не рекомендуется применение глюкокортикоидов у детей с БГМ младше 3-х месяцев в связи с отсутствием доказательств их положительных эффектов у больных данной возрастной группы {C}.

У детей с БГМ (или с подозрением на БГМ) старше 3-х мес дексазон 0,15 мг/кг (не более 10 мг на введение) – 4 раза в сутки вводится до, либо одновременно с первой дозой антибиотика. Гормоны вводятся с противоотечной и антицитокиновой целью. Если есть показания к назначению дексаметазона после начала антибактериальной терапии, то необходимо стремиться к его введению в первые 4 часа после введения антибиотика. Назначение дексазона позднее 12 часов с начала антибактериальной терапии менингита не показано. Длительность введения дексазона – 2-4 суток {B}.

При назначении глюкокортикоидов необходимо учитывать, что уменьшая выраженность воспалительных изменений в оболочках мозга, они способствуют снижению проницаемости гемато-энцефалического барьера для антибактериальных препаратов, и приводят к снижению концентрации антибиотиков в субарахноидальном пространстве. Особенно актуально учитывать данный факт при использовании ванкомицина у пациентов с пневмококковым менингитом.

Длительное применение глюкокортикоидов у больных с БГМ может приводить к иммуносупрессии и вызывать развитие вторичных бактериальных осложнений, активацию вирусных инфекций .{D}

При смешанных формах менингококковой инфекции без признаков септического шока не рекомендуется превышение доз глюкокортикоидов, рекомендованных для БГМ другой этиологии (дексазон не более 0,6 мг/кг/сут) {B}.

При признаках септического шока, сохраняющихся несмотря на проводимую инфузионную терапию и введение вазоактивных препаратов, проявлениях острой надпочечниковой недостаточности (прогрессирующая артериальная гипотония, гипонатриемия, гипогликемия) показано назначение гидрокортизона с 2 мг/кг с дальнейшим титрованием дозы до достижения эффекта {C}. Длительность применения гидрокортизона определяется сроками необходимой вазопрессорной поддержки.