Данный протокол представляет собой общую схему, которую можно адаптировать для каждого конкретного случая, примеры частных протоколов мы рассмотрим в следующей главе.
Первая консультация
Опрос пациента – осмотр – диагностика
Назначение трихограммы.
Вторая консультация: Результаты трихограммы
День 0: Подтверждение диагноза.
Рекомендации – дополнительное лечение
Первый сеанс мезотерапии
День 0: FONZYLANE 2 мл – X-ADENE флакон + растворитель
День 15: PROCAINE 2 мл – BEPANTHENE 2 мл – BIOTINE 1 мл
День 30: FONZYLANE 2 мл – X-ADENE флакон + растворитель
День 45: X-ADENE флакон + растворитель – CONJONCTYL 2 мл
День 60: FONZYLANE 2 мл – X-ADENE флакон + растворитель
День 90: Ежемесячно в течение 6 месяцев
Затем каждые 2-3 месяца
День 365: Контрольная трихограмма через год после первого сеанса.
Три примечания
· В первые два месяца пациент приходит на осмотр каждые 15 дней, затем – ежемесячно в течение 6 месяцев, затем один раз в 2-4 месяца. Общая продолжительность лечения может быть различной, точных сроков установить невозможно. Лечение может длиться несколько лет.
· Если мы используем X-ADENE, то не стоит добавлять PROCAINE 2% BIOSTABILEX, т.к. он уже содержится в растворителе X-ADENE.
· Необходимо проделать контрольную трихограмму приблизительно через год после первого сеанса, чтобы сезонные изменения волос (весной и особенно осенью) не исказили результатов.
ЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ
· В случае выраженной себореи мы добавляем еще один сеанс каждые 3 недели, вводя:
PROCAINE 2 мл – С.С.В. 1 мл
Или PROCAINE 2 мл – DIVASTA ½ мл (требует приготовления).
Этот состав может также часто использоваться в начале лечения один раз в месяц.
· Мужчины и женщины
В большинстве случаев лечение АГА протекает по одинаковой схеме для мужчин и женщин.
· Беременная женщина
Во время беременности редко встречается проблема выпадения волос, а гормональная перестройка организма после родов может способствовать развитию алопеции. В этих случаях, в частности, применяют PERIDIL-HEPARINE, X-ADENE и CONJONCTYL.
· Пожилые пациенты
В последнее время все больше пожилых женщин обращаются к врачу по поводу алопеции. Главным образом речь идет об общем поредении волос. Лечение призвано в основном стимулировать оставшиеся фолликулы. Не следует применять X-ADENE в лечении пациентов, имеющих в анамнезе рак.
· Сезонные изменения
Мы уже касались этого вопроса. В частности, такие изменения могут возникнуть весной и особенно осенью, но небольшое обострение заболевания в эти периоды не должно интерпретироваться как неудача лечения, при условии, что они носят временный характер (4-6 недель максимум).
· Дистонические состояния
Стресс и вегетососудистая дистония часто сопровождают развитие АГА и усугубляют заболевание.
Причина или следствие? Процесс затрагивает оба пола, в большей степени – женщин, но разница незначительна.
Нам известны все способы лечения вегетососудистой дистонии с помощью мезотерапии. Следует сочетать их с лечением алопеции, придерживаясь той же частоты сеансов.
· Пациенты, принимающие антикоагулянты
При проведении процедур на черепе часто случаются кровотечения, особенно при низком уровне протромбина. В конце сеанса следует тщательным образом обследовать волосистую часть головы, чтобы выявить любые кровоподтеки. Но это не является противопоказанием. В работе с такими пациентами не следует применять Перидил Гепарин, который лучше заменить Фонзиланом.
· ВИЧ-положительные пациенты
Это не служит противопоказанием, но требует соблюдения предосторожностей, в частности, с пациентом следует работать в перчатках, помня о том, что при работе с кожей головы часто возникают кровотечения.
ИСПЫТАНИЯ
· Насколько нам известно, фундаментальных исследований в области мезотерапии не проводилось.
· Был осуществлен ряд клинических испытаний (8), (9), (10), (11), давших сходные результаты.
Ниже мы приводим краткое описание такой работы.
Данное испытание описывает результаты лечение более 150 пациентов в период между 1982 и 1992 годами. Для каждого пациента до и после лечения была сделана трихограмма.
Трихограмма всегда проводилась в тех же условиях и тем же врачом-дерматологом, который не занимался мезотерапией и встречался с пациентами лишь при проведении данного анализа.
Трихограммы всегда проводились с 12-месячным интервалом.
Ниже представлены результаты лечения 104 пациентов, 69 мужчин и 35 женщин, в возрасте от 18 до 59 лет.
| Мужчины | Женщины | Всего |
По возрасту и полу пациенты распределялись следующим образом:
| Возраст | 18-25 | 26-35 | 36-45 | 46-60 | Всего |
| Мужчины | |||||
| Женщины |
Мотивы обращения к врачу во всех случаях заключались в выпадении волос, которое расценивалось как ненормальное, лишь у некоторых пациентов было АГА.
Осмотр волосистой части головы чаще всего выявлял видимые и бесспорные просветы, но в 20% случаев потеря волос была выражена не так заметно.
Среди 69 пациентов мужского пола 48 могли описать случаи алопеции в своей семье и у родственников, среди 35 женщин таких было лишь 14.
Полученные результаты учитывают разницу между двумя трихограммами волос в телогеновой фазе, взятых в трех зонах:
Фронтальная зона: Ф
Верхняя затылочная зона: З
Височная зона: В.
Прежде всего, в субъективном плане через 6 месяцев лечения более 50% пациентов оценивали результаты терапии как положительные. Это же соотношение сохранялось до конца года, и дольше, если лечение продолжалось более года. Треть пациентов считала результаты лечения нулевыми.
Личные впечатления подтверждались результатами трихограмм.
В качестве примера рассмотрим 2 трихограммы с различными результатами: 1 хороший результат и 1 плохой результат.
ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Октября 1985 г.
| Лобная | % | Затылочная | % | Височная | % | |
| Извлечено волос | ||||||
| Сломанные волосы | ||||||
| Волосы с луковицей | ||||||
| Всего анагеновых волос А | ||||||
| Анагеновые голые волосы | ||||||
| Анагеновые дистрофические | ||||||
| Телогеновые волосы Т | ||||||
| Отношение А/Т | 2,8 | 1,5 | 4,0 |
Сентября 1986 г.
| Лобная | % | Затылочная | % | Височная | % | |
| Извлечено волос | ||||||
| Сломанные волосы | ||||||
| Волосы с луковицей | ||||||
| Всего анагеновых волос А | ||||||
| Анагеновые голые Волосы | ||||||
| Анагеновые дистрофичные | ||||||
| Телогеновые волосы Т | ||||||
| Отношение А/Т | 4,8 | 3,6 | 5,1 |
Отметим, что количество телогеновых волос в двух трихограммах различно для каждой зоны, откуда брались волосы:
| Лобная % | Затылочная % | Височная % | |
| Телогеновые волосы | |||
| Через 1 год |
Для статистического анализа результаты обсчитывались следующим образом:
Л: 27 – 18 = +5
З: 41 – 22 = +19
В: 20 – 16 = +4
