Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: указаны в Таблице2.

11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: указаны в Таблице2.

11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламентустационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне, соответствуют таковым на амбулаторном уровне и представлены в Таблице 2.

11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне, соответствуют таковым на амбулаторном уровне ипредставлены в Таблице 2.

Таблица 2. Исследования для пациентов с ХГС (на примере 48-недельного ПВТ)

* по показаниям также мониторируются во время терапии

** дополнительные исследования у пациентов старше 50 лет или имеющих ССЗ в анамнезе

*** дополнительные исследования, проводимые по показаниям

(+) исследования необходимые для пациентов с ЦП

Недели

144

АЛТ, АСТ

(+)

ГГТ*

Оценка функции/тяжести

ЩФ*

заболевания печени

билирубин*

МНО или ПВ*

альбумин*

глюкоза*

креатинин*

холестерин*

К⁺, Na⁺ *

(+)

АФП

(+)

УЗИ ОБП

(+)

LBx/Эластометрия

ЭГДС

(+)

ОАК с подсчетом тромбоцитов

(+)

ОАМ

осмотр глазного дна

ТТГ

скрининг депрессии

физикальный осмотр,

состояние кожи и слизистых

тест на беременность

ЭКГ**

Rö органов грудной клетки, КТ,

МРТ и другие исследования***

осмотры профильных

специалистов***

Оценкапобочныхявлений/противопоказаний,предикторов

ответанаПВТ

Полиморфизм гена интерлейкина

28В****

Оценка наличия ко-

инфекций и других

заболеваний печени

HBsAg, HBeAg,

anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc

anti-HDV (у носителей HBsAg)

anti-HIV

альфа1-антитрипсин

церулоплазмин

сывороточное железо и

ферритин/ОЖСС

ANA, AMA, IgG

**** дополнительное исследование у пациентов с 1 генотипом ВГС, полезное в принятии решения в пользу двойной или тройной терапии

12. Диагностические критерии:

Главным критерием диагноза хронического гепатита С является наличие в крови HCV RNA свыше 6 месяцев.

12.1 Жалобы и анамнез:

Хронический гепатит С протекает бессимптомно или малосимптомно и может сопровождаться такими неспецифичными симптомами как:

· усталость;

· гриппоподобные симптомы;

· боль в суставах;

· зуд;

· нарушение сна и аппетита;

· тошнота;

· депрессия (оценивается у всех пациентов с использованием шкалы Бека).

Хронический гепатит С может быть ассоциирован с внепеченочными проявлениями, такими как:

· депрессия (оценивается у всех пациентов с использованием шкалы Бека);

· криоглобулинемия;

· В-клеточные лимфопролиферативные заболевания;

· поздняя кожная порфирия;

· васкулиты;

· красный плоский лишай;

· синдром Шегрена;

· гломерулонефрит;

· сахарный диабет 2 типа.

При сборе анамнеза следует учитывать указания на гемотрансфузии, трансплантацию органов и тканей, небезопасные инвазивные (немедицинские) манипуляции, принадлежность в группам риска (потребители наркотиков, лица с беспорядочными половыми связями, пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, пациенты с онкогематологическими заболеваниями, лица, живущие с ВИЧ и другими парентеральными инфекциями, сексуальные партнеры лиц с ВГС, медицинские работники, дети, рожденные от HCV-инфицированных матерей, лица с измененными функциональными пробами печени). Лицам с указанными факторами риска необходим профилактический скрининг на наличие ВГС (anti-HCV)

12.2 Физикальное обследование:

При физикальном обследовании на начальной стадии ХГС патологии не выявляется, за исключением незначительной гепатомегалии. По мере прогрессирования заболевания может отмечаться увеличение и уплотнение печени. Спленомегалия и другие стигмы хронического заболевания печени могут проявляться на более поздних стадиях.

Вирусный гепатит С преимущественно протекает бессимптомно. При переходе хронического гепатита С в цирроз в 6,4% случаев отмечаются симптомы, обусловленные дисфункцией печени и портальной гипертензией:

· периферические отеки;

· асцит;

· желтуха;

· кровоподтеки и кровотечения;

· звездчатые гемангиомы (телеангиоэктазии);

· выпадение волос на коже груди и живота (у мужчин);

· гинекомастия;

· варикозное расширение вен пищевода и желудка;

· нарушение когнитивных функций, связанное с печеночной энцефалопатией.

В ряде случаев ВГС выявляется у пациентов с ГЦК, которая, как правило, протекает бессимптомно, кроме случаев запущенной стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, вызывая ухудшение функции печени (желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия), боли в верхнем правом квадранте, астенизацию и потерю веса.

12.3 Лабораторные исследования:

Исследования, необходимые для всех пациентов с ВГС:

ОАК с подсчетом тромбоцитов. Могут быть выявлены анемия(в результатегиперспленизма, кровотечений из ВРВ), лейкопения, тромбоцитопения (в результате гиперспленизма и прямого миелодепрессивного влияния ВГС), ускорение СОЭ (при инфекционных осложнениях).

Биохимический профиль включает определение показателей АЛТ,АСТ,ГГТП,альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы, МНО или ПВ, а также рутинных (глюкозы, креатинина, холестерина) и некоторых специфических показателей, таких как, гамма-глобулины, IgG (скрининг аутоиммунного гепатита), сывороточное железо и ферритин (скрининг гемохроматоза и вторичной перегрузки железом), церулоплазмин (скрининг болезни Вильсона-Коновалова), АФП (скрининг ГЦК). Активность АЛТ и АСТ может быть минимальной (< ВГН), слабовыраженной (< 5 ВГН), умеренной (5-10 ВГН), выраженной (> 10 ВГН) и не всегда коррелирует с гистологической активностью. Уровень билирубина при ХГС, как правило, нормальный. Его увеличение может наблюдаться при остром гепатите или свидетельствовать об ухудшении деятельности