Методична розробка
семінарського заняття для лікарів-інтернів 1-го року навчання, заочного циклу, на тему:
“Хронічна серцева недостатність: класифікація, диференційоване лікування ”
Навчальний предмет:
терапія
зі спеціальності
“загальна практика-
сімейна медицина”
Методичну розробку підготував
д.мед.н., проф. Білецький С.В.
Чернівці, 2014
І. ТЕМА: Хронічна серцева недостатність: класифікація, диференційоване лікування
2. НАВЧАЛЬНА МЕТА:
2.1. Знати:
- захворювання, що найчастіше призводять до розвитку гострої та хронічної серцевої недостатності;
- механізм виникнення серцевої недостатності;
- клініку вказаних станів, особливо на ранніх стадіях;
- діагностичні можливості додаткових методів дослідження;
- особливості лікування при різних варіантах хронічної серцевої недостатності.
2.2. Вміти:
- визначити особливості функціонального клінічного діагнозу;
- призначити диференційоване лікування в залежності від варіанту перебігу захворювання;
Зміст теми.
При розгляді питань етіології гострої серцевої недостатності (ГСН) звернути увагу на те, що найчастіше цей стан можуть спричинити: мітральний стеноз, комбінація мітрального стенозу з мітральною недостатністю, кулястий тромб в лівому передсерді, аортальні вади серця, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, коронарний атеросклероз з проявами коронарної недостатності і стенокардії, рідше при міокардитах, міокардитичному кардіосклерозі, кардіоміопатіях. ГСН може бути спровокована фізичним і психоемоційним навантаженням, інтоксикаціямн, інфекційними агентами.
Хронічна серцева недостатність (ХСН) на початкових стадіях проявляється тільки при фізичному та емоційному навантаженні, а тому єдиним методом, що дозволяє виявити приховану недостатність кровообігу, е вивчення показників гемодинаміки при дозованому навантаженні на велоергометрі, тредмилі, при електричній стимуляції передсердь тощо.
Серцева недостатність – це стан, при якому серце не здатне забезпечити кровопостачання органів і тканин відповідно до їх метаболічних потреб або забезпечує його за рахунок підвищеної роботи. Розвиток серцевої недостатності (СН) ускладнює перебіг багатьох захворювань. Найчастіше у хворих з СН виявляються ІХС, і (або) артеріальна гіпертензія (до 90 % випадків). Причинами СН можуть бути перевантаження шлуночків тиском (аортальний стеноз, артеріальна гіпертензія) або об’ємом (аортальна недостатність, артеріовенозні шунти), ураження міокарда (міокардит, дилятаційна кардіоміопатія), перикардит, підвищення потреби тканин в притоку крові (гіпертиреоз, анемія).
КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ
КАРДІОЛОГІВ (2011 р.)
Основні терміни:
• Клінічна стадія СН
• Варіант СН
• Функціональний клас (ФК)
Клінічні стадії: І; ІІ А; ІІ Б; ІІІ. СН І, СН ІІ А, СН ІІ Б та СН ІІІ відповідають критеріям І, ІІ А, ІІ Б та ІІІ стадій хронічної недостатності кровообігу за класифікацією М.Д. Стражеска і В.Х.Василенка):
І – початкова недостатність кровообігу; виявляється лише при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, втомлюваність); у спокої гемодинаміка та функції органів не порушені.
ІІ – виражена тривала недостатність кровообігу; порушення гемодинаміки (застій у малому й великому колі кровообігу і т.п.), порушення функції органів та обміну речовин виражені у спокої;
період А – початок стадії, порушення гемодинаміки виражене помірно; відмічається порушення функції серця або тільки якогось із його відділів;
період Б – кінець тривалої стадії: глибокі порушення гемодинаміки, вражається уся серцево_судинна система.
ІІІ – кінцева, дистрофічна недостатність кровообігу; тяжке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин та функцій органів, незворотні зміни структури тканин та органів.
Варіанти СН:
– із систолічною дисфункцією ЛШ: фракція викиду ЛШ 45% і менше;
– із збереженою систолічною функцією ЛШ: фракція викиду ЛШ більше 45%.
Функціональні класи за критеріями Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA):
ФК І – пацієнти із захворюванням серця, у яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки, втоми чи серцебиття.
ФК ІІ – пацієнти із захворюванням серця та помірним обмеженням фізичної активності. Задишка, втома, серцебиття спостерігаються при виконанні звичайних фізичних навантажень.
ФК ІІІ – пацієнти із захворюванням серця та вираженим обмеженням фізичної активності. У стані спокою скарги відсутні, але навіть при незначних фізичних навантаженнях виникають задишка, втома, серцебиття.
ФК IV – пацієнти із захворюванням серця, у яких будь_який рівень фізичної активності спричиняє зазначені вище симптоми. Останні виникають також у стані спокою.
ЛІКУВАННЯ ХСН
