Профилактические рекомендации. Профилактика малярии связана, прежде всего, с повсеместным существованием комаров рода Anopheles

 

Профилактика малярии связана, прежде всего, с повсеместным существованием комаров рода Anopheles. Особую опасность приобретает завоз малярии лицами, приезжающими из тропических стран Азии, Африки, Латинской Америки.

От местных органов здравоохранения требуется постоянный контроль за выявлением больных и паразитоносителей среди приезжих иностранцев.

Обследованию также подлежат лица, приехавшие из южных районов (Закавказье, Средняя Азия) во всех случаях повышенной температуры с невыясненной причиной.

Следует помнить, что заражение малярией может произойти при переливании крови или при гемотерапии (например, при переливании крови матери ребенку внутримышечно). Известны случаи, когда кровь, взятая от лиц перенесших малярию много лет назад, вызывала заболевание у реципиентов. С целью предупреждения подобных случаев должен осуществляться тщательный отбор доноров.

Другой представитель класса споровиков, отряда кокцидий -Toxoplasma gondii - является паразитом сотен видов млекопитающих и птиц. Он обнаружен на всех континентах и на всех географических широтах. Токсоплазма способна поражать самые разнообразные ткани и клетки своих хозяев. В то же время приобретенный токсоплазмоз может протекать и бессимптомно.

Toxoplasma gondii в стадии внутриклеточного паразита имеет форму тела в виде дольки апельсина. Один конец токсоплазмы заострен, другой - закруглен. Длина от 4 до 7 мкм. При окраске по Романовскому цитоплазма голубовато-серая, а расположенное в центре тела ядро - красно-фиолетовое. На переднем конце находится опорное образование, в стенке которого располагаются спирально закрученные фибриллы - коноид. От него отходят роптрии - трубчатые образования, расширяющиеся на заднем конце. Есть основание полагать, что в роптриях содержатся вещества, обладающие протеолитическими свойствами. Возможно, эти вещества, по другим специальным органоидам - микронемам, изливаются на клеточные мембраны хозяина. Питание токсоплазмы осуществляется через микропоры - впячивания пелликулы (микроцитостомы). Остальные клеточные структуры типичны (митохондрии, ЭПС и др.). Таким образом, токсоплазма - паразит с очень глубокими и разнообразными приспособлениями.

В цикле развития токсоплазмы четко выделяются кишечная и внекишечная (тканевая) форма развития. При этом кишечная фаза протекает в организме окончательного хозяина, которым являются представители семейства кошачьих (кошка, рысь, тигр, барс и др.). Тканевая фаза развития происходит в органах и системах разнообразных, факультативных, промежуточных хозяев. Круг их очень широк - около 150 видов птиц и более 300 видов млекопитающих (в числе млекопитающих и человек).

Следует отметить, чторазвитие токсоплазмы может происходить без смены хозяев. Так, окончательный хозяин – кошка, может заразиться цистой от зараженных токсоплазмозом кошек. Промежуточный хозяин, например человек, может заразиться от других промежуточных хозяев, при несоблюдении правил личной гигиены, либо воздушно-капельным путем.

Инвазионные стадии при этом - эндозоиты, истинные цисты и псевдоцисты с мерозоитами.

При смене хозяев инвазионными являются одни и те же стадии -ооциста, эндозоит, цисты с мерозоитами как для окончательного, так и для промежуточного хозяев.

В организме кошки (заражение пероральное, алиментарное) из ооцист или эндозоитов, или цистозоитов развиваются путем эндодиогении и шизогонии в слизистой кишечника многочисленные шизонты (мерозоиты). Из некоторых из них развиваются макро- и микрогаметы, которые копулируют в эпителиальных клетках кишечника кошки с образованием неспорулированной ооцисты, они выпадают в просвет кишки и выбрасываются с фекалиями в окружающую среду, где проходят спорогонию. Зрелая ооциста представляет собой две спороцисты с четырьмя спорозоитами в каждой. Еще раз следует отметить, что ооциста инвазионна как для кошки, так и для человека.

В тонком кишечнике человека происходит высвобождение спорозоитов из ооцист, либо из цистозоитов, цист, эндозоитов и начинается тканевая фаза развития. Человек заражается алиментарным путем, как через продукты питания - молоко, мясо, яйца, содержащие паразитов, так и при несоблюдении правил личной гигиены после контакта с кошками и с другими домашними животными, на шерсти которых могут быть зрелые ооцисты.

В тканях кишечника человека происходит бесполое размножение -эндодиогения и эндополигения (множественное деление в клетках хозяина) и образуются от 12 до 32 эндозоитов. Через местные некротические очаги эндозоиты попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, и далее в различные ткани. Размножение паразитов циклически повторяется и диссеминация токсоплазм усиливается. Скопления эндозоитов в тканях человека образуют псевдоцисты (общая оболочка образована продуктами клеток хозяина) и истинные цисты, у которых оболочка собственная, паразитарная. В зрелой цисте может насчитываться несколько тысяч паразитов, что в конечном итоге, может обусловить высокую патогенность.

Возможен и трансплацентарный путь заражения, что приводит к врожденному токсоплазмозу. Передача токсоплазм может происходить от поколения к поколению (в эксперименте на мышах до 10-20 поколений). Редко, но могут быть и другие пути заражения - половой, воздушно-капельный и трансмиссивный (токсоплазм выявляли у кровососущих насекомых и в эякуляте человека). Возможен и перкутанный путь -проникновение паразитов через поврежденную кожу человека.

Восприимчивость человека к токсоплазмозу чрезвычайно высокая. Болезнь у людей может протекать в виде бессимптомного состояния, до тяжелых форм с летальным исходом. Примерно у 1% токсоплазмозных людей отмечаются слабовыраженные признаки болезни - общая слабость, снижение аппетита, памяти, боли в области сердца. У 0,2-0,5% людей хроническая форма болезни переходит в острый токсоплазмоз. При трансплацентарном заражении, в первые месяцы беременности возможна гибель плода. Внутриутробное заражение в поздние сроки беременности сопровождается развитием острой формы токсоплазмоза - значительными нарушениями в нервной, сердечно-сосудистой системах, органах зрения и пр.

Для прижизненной диагностики токсоплазмоза человека применяют как иммунологические методы, так и паразитарные -обнаружение паразитов при микроскопировании мазков крови, пунктата спинномозговой жидкости, биоптата лимфатических узлов, ткани плаценты.