1.1. Сбор анамнеза и жалоб.
1.2. Клинический осмотр педиатром, врачом-инфекционистом: общий осмотр с обязательной оценкой уровня сознания, измерением и подсчетом ЧДД, ЧСС, АД на периферических сосудах, определением качеств пульса на лучевой артерии, аускультацией легких, сердца, осмотром верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя.
1.3. Осмотр специалистов: оториноларинголог, пульмонологом - при бронхиолите, бронхите.
1.4. Обязательные лабораторные методы исследования: общий (клинический) анализ крови развёрнутый, анализ мочи общий, биохимический анализ крови, исследование кислотно-основного состояния крови, бактериологическое исследование мазков из носа и зева на палочку дифтерии (Corinebacteriumdiphtheriae), бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки, санационногосодержимого трахеобронхиального дерева на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; серологическое или молекулярно-биологическое исследование на вирусы респираторных инфекций.
Методы этиологической диагностики ОРИ:
1. Бактериальный посев материала на селективные среды.
2. Метод иммунофлюоресценции (основан на выявлении антигенов вирусов или бактерий в цитоплазме эпителиальных клеток носа и носоглотки)
3. ПЦР, метод позволяющий определить ДНК или РНК возбудителей.
4. Серологические методы:
- иммуноферментный анализ;
- серологические тесты (для определения нарастания титров антител в парных сыворотках РНГА, РТГА, РСК).
1.5. Инструментальные методы исследования.
Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:
1. - Рентгенографии грудной клетки;
2. - Спирографии, пневмотахометрии;
3. - Бронхоскопии, бронхографии;
4. - Электрокардиограммы, эхокардиографии;
Лечебные мероприятия.
Лечение.
Общие положения
1. Постельный режим или ограничение подвижности в период острых проявлений.
2. Питание не должно отличаться от обычного. При отказе от еды кормить его любимыми блюдами. Обильно поить: морсы, соки, чай.
3. Жаропонижающая терапия- Парацетамол, Ибупрофен – назначают при температуре выше 38,5-39,0 0 С.
4. Противовирусные препараты, используемые при ОРИ.
5. Антигистаминные препараты при ОРИ, как правило не показаны.
6. Назначение противовоспалительного препарата Фенспирида может уменьшить воспаление.
Местная терапия:
Промывание носа физраствором, отсасывание слизи, деконгестанты на 2-3 дня. Гриппферон в нос.
Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не используют, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом. Антибактериальная терапия не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны при ОРВИ и гриппе детям с хронической патологией легких, иммунодефицитами, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры.
Противовирусная химиотерапия абсолютно оправдана при гриппе в первые 24-48 часов от начала болезни – длительность курса – 5 дней.
Ингибиторы нейроминидазы
Осельтамивир курс 5 дней:
детям до 3 мес. – 12 мг 2 раза в сутки; 3-5 мес. – 20 мг 2 раза в сутки; 6-11 мес. – 25 мг 2 раза в сутки;
детям старше 12 мес. с массой тела < 15 кг - 30 мг 2 раза в сутки;
15-23 кг – 45 мг 2 раза в сутки; 24-40 кг – 60 мг 2 раза в сутки; масса > 40 кг – 75 мг 2 раза в сутки.
Занамивир курс 5 дней.
детям старше 7 лет и взрослым по 2 ингаляции 2 раза в сутки
Противовирусные средства
Римантадин
детям от 1 года до 3 лет – в 1 день по 20 мг 3 раза в сутки, во 2-3 дни – по 20 мг 2 раза в сутки, в 4 день по 20 мг 1 раз в сутки;
детям 4-7 лет – в 1 день по 30 мг 3 раза в сутки, во 2-3 дни – по 30 мг 2 раза в сутки, в 4 день по 30 мг 1 раз в сутки.
детям 7 -10 лет по 50 мг 2 раза в сутки, в течении 5 дней;
детям 11-14 лет по 50 мг 3 раза в сутки, в течении 5 дней;
старше 15 лет и взрослым – в 1 день 100 мг 3 раза в сутки, во 2-3 дни – 100 мг 2 раза в сутки, в 4 день – 100 мг 1 раз в сутки.
Арбидол внутрь до еды, курс 5 дней:
детям с 2 до 6 лет – 50 мг 4 раза в сутки; 7-12 лет – 100 мг 4 раза в сутки;
с 12 лет и взрослым – 200 мг 4 раза в сутки.
Амиксин внутрь: 60 мгсут в 1,2,4 и 6-й дни лечения - дети старше 7 лет.
