Клинический протокол ведения детей с неосложненными острыми респираторными вирусными инфекциями
I. Общие положения.
Состав рабочей группы: главный внештатный детский инфекционист Забайкальского края Брум Т.В., заведующая кафедрой детских инфекций ГБОУ ВПО ЧГМА к.м.н., доцент Мироманова Н.А., доцент кафедры педиатрии ГБОУ ВПО ЧГМА, к.м.н. Тихоненко О.А., врач-инфекционист ГУЗ «Городская детская поликлиника №2» Агафонова Н.И..
Рецензент -
1. Список сокращений:
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
ОРЗ – острые респираторные заболевания
Шифр МКБ
00 Острый назофарингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J20 Острый бронхит
J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasmapneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilusinfluenzae (палочкой Пфейффера)
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагрипа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный экховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит, неуточненный
3. Этиология и патогенез заболевания
Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы – гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синтициальный вирус (РСВ), метапневмовирус, реовирусы, коронавирусы и др.
Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжелому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ. Понятие «простуда», под которым в просторечье подразумевается нетяжелое заболевание верхних дыхательных путей, как правило, вызвано вирусной инфекцией (чаще риновирусами). Входными воротами для возбудителей ОРВИ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где и локализуется воспаление при большинстве ОРВИ. Однако некоторые вирусы (РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы, коронавирусы) поражают не только верхние, но и нижние дыхательные пути, вызывая бронхит, бронхиолит и пневмонию, приводя к тяжелому течению ОРВИ, особенно у детей младшего возраста.
Острый воспалительный процесс вызывает морфологические изменения слизистой оболочки. Отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к нарушению функции мукоцилиарной системы. Уже через несколько часов после начала острого вирусного ринита отмечается резкое угнетение или прекращение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. В этих условиях микроорганизмы, оседающие на слизистой оболочке, задерживаются на ее поверхности, инфицируют клетки и способствуют усугублению воспаления. Активация эндогенной микрофлоры, или экзогенное бактериальное инфицирование, является причиной осложнений, отягощающих течение ОРВИ (синусит, отит, пневмония). Восстановление мукоцилиарного клиренса происходит в среднем через 3–6 недель после перенесенной ОРВИ.
Особенно выраженное деструктивное действие на цилиарный эпителий оказывают вирусы гриппа и аденовирусы. В случае инфицирования риновирусами и РСВ явного гистологического повреждения цилиарного эпителия не происходит, однако независимо от гистопатологических изменений инфицирование назального эпителия приводит к острому воспалительному ответу, в ходе которого выделяются различные воспалительные цитокины и происходит инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками (схема). Именно острый воспалительный ответ является причиной многих симптомов, связанных с ОРВИ. В ходе воспаления и отека слизистой оболочки может произойти обструкция соустьев околоносовых пазух или евстахиевой трубы, что предрасполагает к развитию бактериального синусита или среднего отита.
| ||
3. Классификация. Клиника.
1.По локализации ОРВИ подразделяют по топическому поражению:
- с поражением верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит)
- с поражением нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония)
2.По тяжести течения выделяют степени:
- легкую,
- среднетяжелую,
- тяжелую
По течению:
- Неосложненное
- Осложненное
Клиническая картина.
Основными проявлениями всех ОРВИ служат симптомы поражения верхних и нижних дыхательных путей: насморк, боли в горле, кашель, вначале сухой, далее становится продуктивным. Симптомы интоксикации выражены в различной степени, в зависимости от этиологии заболевания.
Грипп, клинические проявления:
-внезапное начало,
-высокая температура,
-выраженные симтомы интоксикации,
-сухой кашель,
-боли за грудиной,
-катаральные явления со стороны ВДП выражены слабо,
-может быть диарея, геморрагический синдром.
Парагрипп, клинические проявления:
- менее выражены симптомы интоксикации,
-преобладает катаральный синдром (ринофарингит, фарингит,фаринготонзиллит, ларингит).
Риновируная инфекция, клинические проявления:
- интоксикация не выражена,
- преобладает клиническая картина ринита.
Респираторно-синцитиальная инфекция, клинические проявления:
-умеренная интоксикация,
-упорный, сухой продолжительный кашель,
-у детей младшего возраста картина бронхиолита с явлениями дыхательной недостаточности,
-у старших детей картина простого бронхита.
Аденовирусная инфекция, клинические проявления:
- высокая лихорадка,
- выражен катаральный синдром,
- гиперплазия лимфоидной ткани,
- конъюнктивит, кератоконъюнктивит,
- клинические симптомы развиваются постепенно, в течение 7-14 дней.
Клинические проявления острых респираторных инфекций.
Продолжительность инкубационного периода при ОРИ составляет от 2 до 5 суток.
Клиническая картина ОРИ складывается из общих и местных симптомов.
Общие симптомы:
Лихорадка начинается с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимальных цифр (38-40 0 С). Длительность лихорадки зависит от этиологии заболевания.
Синдром общей инфекционной интоксикации. Слабость, разбитость, адинамия, потливость, головная боль, боли в мышцах и глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение. У детей раннего возраста – рвота.
Синдромы поражения респираторного тракта.
Ринит J– 00.9 жжение в носу, насморк, заложенность носа, чихание, нарушение носового дыхания. При риноскопии – гиперемия и отечность слизистых оболочек, наличие слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в носовых ходах.
