Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов. Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельскохозяйственных работах

ЗАДАЧА 1

Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельскохозяйственных работах. У отдельных студентов, работавших с ней, были отмечены расстройства стула, боли в животе. Все лечились самостоятельно, принимали фталазол. Студентка Н. заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, головная боль, головокружение, температура тела поднялась до 40ºС. Позже (примерно через 6ч от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли в низу живота, жидкий стул до 20 раз в сутки, сначала с примесью слизи, а затем стул потерял каловый характер, стал скудным, в виде «ректального плевка» - гноевидного комка, в котором появились прожилки крови. Дефекация сопровождалась мунительными болезненными позывами (тенезмы), не приносящими облегчения. Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 39,5ºС, больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, сухость слизистых, языка. Тоны сердца приглушены. АД – 90/60мм рт. ст., пульс – 130 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, не вздут, болезненный по ходу толстой кишки, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования, лечения и мероприятий в очаг.

ЗАДАЧА 2

Больной В., 21 год, живет в общежитии. Заболел остро: в 12ч. Появились сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева, головная боль, исчез аппетит. С 15 часов жидкий каловый стул 7 раз, последняя порция со слизью. На следующий день резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка, с прожилками крови. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации.

При осмотре состояние средней тяжести, бледен, сыпи нет. Пульс – 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Легкие без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

1 Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и лечения.

ЗАДАЧА№3.

Больная О., 32 лет, воспитательница детсада. Жалоб не предъявляет. В группе, где работает больная, и в соседних группах, в последние 2 дня несколько детей заболели острой кишечной дисфункцией. Больная обследована как контактная.

При объективном осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная. Кожа и зев чистые, со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, немного болезненный по ходу сигмовидной кишки, которая уплотнена. Стул кашицеобразный, каловый с примесью слизи в виде мутно-серых комочков. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предполагаемый и дифференциальный диагноз.

2. План обследования и лечения.

ЗАДАЧА №4.

В больницу доставлена медицинская сестра детских яслей с жалобами на режущие боли в окружности пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту желчью, частый жидкий, зловонный, зеленого цвета стул. Одновременно заболел весь персонал яслей и дети из старшей группы.

После промывания желудка 5% содовым раствором и введения 1000мл раствора Филипса внутривенно капельно состояние больной улучшилось, судороги прекратились, однако стул продолжал оставаться жидким.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить?

ЗАДАЧА №5.

В инфекционную клинику в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого жидкого стула. У 10 человек отмечались падение артериального давления, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.

1. О каком заболевании может идти речь? Предположительная этиология болезни.

2. Лабораторная диагностика и правила забора материала для исследования.