Стандарты оказания неотложной помощи в неврологии

 

ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

 

Острая гипертоническая энцефалопатия — это синдром, возникающий

вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с

артериальной гипертензией различного генеза. При этом могут возникать

мелкие множественные очаги геморрагий и ишемий и отек головного мозга.

 

Клиническая картина

· Выраженная общемозговая симптоматика - быстро нарастающая головная боль давящего или

распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение преимущественно

несистемного характера; ухудшение зрения, “мелькание мушек”, пелена перед

глазами.

· психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени.

· При крайне высоких цифрах АД может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, нерезкие менингеальные симптомы.

· Грубо выражены вегетососудистые нарушения: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение,сухость во рту.

· АД значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня

260...300/150...180ммрт.ст.

 

Неотложная помощь:

1. Снизить АД до уровня 150/100 мм рт. ст. Для этого использовать:

— клонидин (клофелин) 0,01% раствор — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или 1—2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить).

2. Для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления:

— дексаметазон 12—16 мг (или 90—120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9%раствора хлорида натрия внутривенно;

— лазикс (фуросемид) 20—40 мг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;

3. Для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения:

— диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2—4 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно или рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% из расчета 50—70 мг/кг массы тела на 5—10% глюкозе внутривенно медленно.

4. В случае повторной рвоты — церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; витамин В6 (пиридоксин) 5% раствор — 2 мл внутривенно.

Опасности и осложнения:

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами; аспирация рвотных масс.

 

ИНСУЛЬТ

 

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это быстро развивающееся нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

 

Клиническая картина зависит:

— от характера процесса (ишемия или геморрагия),

— локализации (полушария, ствол, мозжечок),

— темпов развития процесса (внезапная, постепенная).

Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания).

 

ОНМК клинически проявляется

субарахноидальным кровоизлиянием,

внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт),

ишемическим инсультом.

Субарахноидалъные кровоизлияния развиваются в результате разрыва аневризм и реже на фоне артериальной гипертензии.

Характерно:

· Внезапное возникновение резкой головной боли,

· вслед за ней — тошноты, рвоты,двигательного возбуждения, тахикардии, потливости.

· При массивном субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение

сознания.

· Очаговая симптоматика чаще отсутствует.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга;

Характерны:

· резкая головная боль, рвота,

· быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей или бульбарных нарушений.

· Развивается обычно днем, во время бодрствования.

Ишемический инсульт — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.

Характеризуется:

· постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием

очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну.

· Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены.

· Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.