Артериального давления
| Фактор | Систолическое (верхнее)АД | Диастолическое (нижнее)АД |
| Положение лежа | ↑ на 3мм рт. ст. | ↓ на 2-5 мм рт. ст. |
| Рука без опоры | ↑ на 2 мм рт. ст. | ↑ на 2 мм рт. ст. |
| Спина без поддержки | ↑ на 8 мм рт. ст. | ↑ на 6-10 мм рт. ст. |
| Несоразмерно маленькая манжетка | ↑ на 8 мм рт. ст. | ↑ на 8 мм рт. ст. |
| Быстрый спуск воздуха | ↓ | ↑ |
| Повторное нагнетание воздуха в манжетку | ↑ на 14-30 мм рт. ст. | ↑ на 10-20 мм рт. ст. |
| Окружающий шум | ↓ на 17 мм рт. ст. | ↑ на 13 мм рт. ст. |
| Измерение АД в холодном помещении | ↑ на 11 мм рт. ст. | ↑ на 8 мм рт. ст. |
| В течение 1 часа после физической нагрузки | ↓ на 5-7 мм рт. ст. | ↓ на 4-8 мм рт. ст. |
| Переполнение кишечника или мочевого пузыря | ↑ на 27 мм рт. ст. | ↑ на 22 мм рт. ст. |
| Спазмы кишечника | ↑ на 18 мм рт. ст. | ↑ на 14 мм рт. ст. |
| В течение 2 часов после употребления кофе | ↑ на 10 мм рт. ст. | ↑ на 7 мм рт. ст. |
| Сниженный слух у измеряющего давление | ↓ | ↑ |
| ↑ - завышение истинных цифр АД ↓ - занижение истинных цифр АД |
Исследование пульса на лучевой артерии.
Цель: Определить основные свойства пульса.
Оснащение: часы с секундомером, температурный лист ручка с красным стержнем, кожный антисептик, жидкое мыло, одноразовое полотенце, дезинфицирующее средство.
Место определения пульса - лучевая артерия.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре | |
| 1.Установить доверительные отношения с пациентом. | Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
| 2. Объяснить суть и ход процедуры. | Психологическая подготовка пациента. |
| 3. Получить согласие пациента на процедуру. | Соблюдение прав пациента. |
| 6. Подготовить не обходимое оснащение. | |
| 5. Вымыть и осушить руки(гигиеническим способом). | Обеспечение личной гигиены, инфекционной безопасности. |
| 6. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа. | Создание комфортного положения с целью обеспечения достоверного результата. |
| II. Выполнение процедуры | |
| 1.Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). | Сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии и определение более четкой пульсации.2-й (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца. |
| 2. Прижать артерию до четкого определения пульсации к лучевой кости. | |
| 3. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд, а при ритмичном пульсе-30 секунд, при этом полученный результат удваивается. | Обеспечение точности определения частоты пульса. |
| 4. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. | Для определения ритма пульта. |
| 5. Оценить Наполнение пульса. | Для определения объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. |
| 6. сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. | Для представления о величине артериального давления. |
| Окончание процедуры | |
| 1.Оценить результат. | Сравнить результат с возрастной нормой пульса. |
| 2. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим,а в листе наблюдения-цифровым способом. | Исключается ошибка при документировании результатов исследования пульса. |
| 3. Сообщить пациенту результаты исследования. | Право пациента на информацию. |
| 4. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение личной гигиены, инфекционной безопасности. |
| 5. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. |
Исследование артериального давления
На плечевой артерии
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим профилактическим или лечебным назначением.
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп. ручка с синей пастой, температурный лист. 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья - 2 шт.
Условия измерения:
1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5-10 мин.
2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.
9. При измерении АД на ногах используется широкая
манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.
При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1.Установить доверительные отношения с пациентом. | Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству. |
| 2. Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру. | Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента. |
| 3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик). |
| 4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя). | Соблюдается условия измерения. Наиболее распространено положение “сидя”, с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног. |
| Выполнение процедуры | |
| 1.Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание.Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки. | Обеспечение условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии. |
| 2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходи 1 палец. | Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца. |
| 3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находиться на уровне сердца. | Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт. ст. в ту или иную сторону. |
| 4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно “нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. | Обеспечение достоверности результатов исследования. |
| 5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации. | Определение места проекции плечевой артерии в область локтевой впадины. |
| 6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульса. | |
| 7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны. | Определение уровня систолического давления по шкале тонометра. |
| 8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно “нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. | Создание первоначальных условий. |
| 9. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже. | Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения. |
| 10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст. | Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости опускания воздуха из манжетки. |
| 11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание. При АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости 4-5 мм рт. ст. за секунду) | Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов. |
| 12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра - это систолитическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления. | Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков |
| 13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра - это диастолическое давление. | Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков. |
| 14. Продолжать снимать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20 мм рт. ст.,относительно последнего громкого тона. | Для контроля полного исчезновения тонов. |
| 15. Открыв вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно “нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. | Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут. |
| Окончание процедуры | |
| 1.Сообщить пациенту итоговый результат исследования. | Соблюдается право пациента на информацию. |
| 2. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность(используется кожный антисептик). |
| 3.Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом(например, АД левой руки – 120/80 мм рт. ст.) или графическим – в температурном листе в медицинской карте. | В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе – диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги. |
| 4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. | Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры. |
3. Выполнить графическую запись пульса и артериального давления в температурном листе.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
№ карты
№ палаты
ФАМИЛИЯ И. О. больного _________________________________________________________________
| Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||
| День болезни | ||||||||||||||||||||||||||||||
| День пребывания в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||
| П | АД | Т | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в |
| Стол | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ЧДД | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Суточ. кол. мочи | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Суточ. кол. мокроты | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Смена белья |
